OBSERVATION V

Rétention datant de trente-six heures. Cathétérisme impossible amenant des hémorragies. Vessie infectée, dilatée, Cystostomie d'urgence. Guérison.

M. C., cultivateur, soixante six ans, pas d'antécédents héréditaires. Il a présenté des signes de méningisme à l’âge de dix ans et a eu, dit-il, la fièvre cérébrale, Pas d’alcoolisme, pas d’impa-

ludisme, ni de maladies vénériennes, À vingt-sept ans, il tomba du haut d’un arbre sur l'abdomen, et depuis a toujours souffert plus ou moins de l'estomac. Depuis l’âge de trente ans, il souffre de douleurs rhumatismales.

Le début de son affection prostatique remonte à quatre ans; à cette époque, gêne dans la miction et douleur surtout au début; le malade urine souvent la nuit, surtout dans la deuxième partie ; il est parfois même obligé de se lever toutes les demi-heures. Il émet peu d'urine à chaque miction. Peu de temps après le début de ces troubles, le malade est déjà obligé de se sonder de temps en temps, tous les quinze jours environ; la sonde de Nélaton passe facilement. Les urines sont le plus souvent claires, parfois un peu troubles et à odeur ammoniacale. Le malade prend quelques précautions pour aseptiser sa sonde, il la trempe dans l’eau très chaude et l’enduit de vaseline boriquée.

4 décembre 1897. — Depuis un mois le malade ne s'était pas sondé, quand, brusquement, sans cause aucune, sans excès de boisson, ni de travail, il ne peut uriner. Le lendemain matin, il essaye vainement de passer la sonde de Nélaton, prend un bain sans succès. Un médecin, appelé dans la soirée, essaye vainement de passer des sondes Nélaton et des sondes métalliques et, pour la première fois, ces tentatives s’accompagnent d'hématuries légères.

Le lendemain matin, il entre dans le service, il est abattu, le teint jaune, terreux, la langue sèche, il existe de la dysphagie buccale. Les douleurs sont très vives dans la région vésicale. La vessie remonte jusqu’à l’ombilic. La rétention existe depuis trente-six heures. Le malade a vomi deux fois la veille et le matin même des aliments et puis de la bile. Nous essayons de passer d’abord une sonde molle, puis des sondes à béquilles de calibre varié et, enfin, de fins conducteurs de Maisonneuve. Chaque tentative échoue et s'accompagne d’hémorragie. M. le professeur Poncet décide une intervention immédiate et pratique la eysto. stomie sans difficultés opératoires. |

A l'ouverture de la vessie, il s'écoule une urine louche, à forte odeur ammoniacale, Au palper extra-vésical, on constate une vessie très distendue à bas-fond très accentué; la prostate, très

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volumineuse, de consistance dure, entoure l'orifice urétral à la facon d’un col utérin. Lavages boriqués abondants. Pansement constitué par de la gaze iodoformée et un bloc de coton. Le toucher rectal, pratiqué après l'opération, montre une prostate très volumineuse, très dure, uniformément hypertrophiée. Les suites opératoires sont assez simples, On enlève les fils au bout de six jours, les bords de la plaie sont un peu décollés par le pus mais, chose curieuse, la plaie présente une coloration noire due probablement à une réaction chimique provenant de la décomposition par les urines, de la poudre d'oxyde de zinc et de bismuth que l’on mettait autour de la plaie. Il existe également un peu de sphacèle du tissu cellulo-graisseux. La teinte noirâtre persiste pendant trois semaines, le malade va bien, les décollements guérissent vite et la température s’est peu élevée. Les trois premiers jours, elle varie entre 37° 8 et 38° 3 puis remonte et oscille pendant les trois jours suivants entre 37° 9 et 39° 1, Elle redescend après et devient normale.

19 janvier 1898. — Le malade va bien. L’orifice urétral commence à s’oblitérer et, pour combattre cet accident, nous le dilatons avec des bougies d'Hégar pendant trois séances. Le malade porte l’urinal Sorrel bien décrit dans la thèse de M. Delore, maïs il ne retient pas complètement les urines la nuit. Les lavages qui, jusque-là, avaient été pratiqués deux fois par jour sont interrompus.

23 janvier. — Il quitte le service avec son appareil, mais, malgré nos recommandations, il n'est pas revenu nous voir.