OBSERVATION XI

DIAGNOSTIC CLINIQUE : ÂHypertrophie prostatique datant de deux ans. Cystite dès le premier cathétérisme, Insuccès des lavages vésicaux. Hématuries fréquentes. Cystostomie suspubienne.

DIAGNOSTIC OPÉRATOIRE : Cancer de la région du col vésical. Persistance des hématuries, malgré la mise au repos de l'organe, les ‘quatre premiers jours, puis disparition des hématuries el des douleurs.

Luc. C..., soixante-dix ans, tailleur, Entré le 20 avril 1898. Son père est mort de vieillesse à quatre-vingt-deux ans. Sa mère est morte jeune, de maladie inconnue. Une sœur est morte à cinquante ans de tumeur maligne de la face à l’Antiquaille. Frère bien portant. Léger alcoolisme. Ni maladies vénériennes ni impaludisme, Il ÿ a deux ans, le malade a présenté des symptômes nerveux : la perte de la mémoire. En six mois, il a perdu quatre fois connaissance pendant une demi-heure environ chaque fois, sans aura, ni morsure de la langue, ni écume à la bouche. C’est la premiere fois qu’il prend des crises ; dès son jeune âge, il est vrai il avait un tempérament nerveux.

Depuis un an et demi, il se lève toutes les nuits pour uriner ; la miction est déjà difficile. Il a environ dix mictions par jour. Pas d'hématurie au début de l'affection. Depuis lors, les troubles urinaires ont augmenté, Le 4 mai dernier, le malade a consulté un médecin qui lui fait un cathétérisme évacuateur, Depuis lors, les mictions sont devenues douloureuses et les urines troubles. Depuis six mois, à la moindre fatigue, il pisse du sang mélé à l’urine qui prend à ce moment une forte odeur ammoniacale, Jamais le malade n’a eu de crises de rétention complète. Huit jours après le premier cathétérisme, à cause des douleurs intolérables que lui provoque sa cystite, il fait appeler un autre médecin qui lui fait faire des sondages assez réguliers (trois à quatre par jour), suivis d’injections

NE ee boriquées. Le cathétérisme est facile avec une sonde de Nélaton de moyen calibre. Le malade suspend-il son traitement, les phénomènes de cystite réapparaissent aussitôt.

Actuellement, les douleurs vésicales sont presque continuelles et se manifestent surtout avant et aprèsla miction; jour et nuit,toutes les heures il est obligé d’uriner. Depuis hier soir, à la suite de son voyage, il a des hématuries à chaque miction. Localement, nous ne constatons pas de distention vésicale et passons facilement une sonde de Nélaton de moyen calibre. Nous ramenons ainsi quelques grammes, à peine,d’un liquide sirupeux : c’est de l’urine purulente, colorée par ie sang en rouge groseille. L’odeur ammoniacale est très prononcée; il s’agit donc d’une cystite bien nette, chronique, caractérisée par la douleur, la purulence, l’hématurie, Le toucher rectal nous montre une prostate très grosse et très dure. A l'exploration métallique, on ne constate pas de calcul vésical. La langue est sèche, rougeâtre ; le malade a de l’inappétence, de la dysphagie buccale, pas de fièvre.

Le lendemain, M. le professeur Poncet, en présence de ces phénomènes graves de cystite et l'insuccès des lavages antérieurs, décide une intervention. M. Delore pratique la cystostomie classique. Le cul-de sac prévésical descend presque jusqu’à la symphyse, maisil n’est pas adhérent et peut être facilement remonté avec le doigt. La vessie est petite, ratatinée. Au toucher intravésical,on constate une saillie volumineuse entourant le col vésical. On fait des lavages chauds, abondants, par la plaie hypogastrique et par des injections fortement poussées par le canal urétral.

Les suites opératoires sont assez bonnes. Le malade souffre moins, mais l’état saburral persiste.

21 avril au soir. — Jour de l'opération, la température atteint 37°8; le lendemain matin, 37°8; le soir, 39 degrés; puis elle redescend et oscille entre 37°8et 3803 ; mais l’hémorragie persiste, preuve manifeste qu’il s’agit bien là d’un néoplasme malin. On supprime alors les lavages intra-vésicaux et l'on fait simplement la toilette du malade à l’aide du. pelvi-cuvette.

Les hématuries disparaissent au bout de quatre jours ; les douleurs n’ont pas reparu depuis l'opération.