COMPLICATIONS

La complication la plus importante qu'on doive signaler dans cette affection est, sans contredit, la fracture spontanée.

Dans sa thèse de Lyon, Devars l’a trouvée 12 fois sur 38 cas qu'il cite. L'os, en effet, détruit en grande partie par le néoplasme, se brise au moindre choc. Il suffit que le malade fasse un mouvement un peu brusque dans son lit, pour que la fracture se produise. D'autres fois, c'est au moment où le malade veut descendre de voiture ou monter un escalier, qu'arrive l'accident.

La fonction du membre, qui jusqu'alors avait été plus ou moins conservée, est désormais perdue.

Si la tumeur siège près d’une articulation,celle-ci pourra être envahie à son tour. Il en résultera une impotence fonctionnelle sans qu'il n’y ait pas fracture.

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Lorsque le malade porteur de ces lésions va trouver le chirurgien à une époque assez avancée, le diagnostic est en général facile. La tumeur, en effet, laissant suinter ce liquide d’une odeur particulière et caractéristique,

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présente à ce moment tous les caractères de l'épithélioma. Mais il n’en est pas loujours ainsi, car parfois le diagnos ic présente de sérieuses difficultés, non seulement au début où le néoplasme fait son apparition, mais quelquefois aussi, lorsque lulcération commence à se développer. Mollière, dans ses leçons de clinique chirurgicale, a beaucoup insisté sur les causes qui rendent ce diagnostic parfois obscur.

Dans certains cas, le diagnostic se pose entre l'ulcéra üon simple, la chéloïde eicatricielle, les uleérations svphilitiques, mais devient surtout gênant pour certaines formes tubereuleuses.

Une ulcération simple, si étendue soit elle, se réparera facilement. Si elle est due à un traumatisme quelconque, le malade donnera des renseignements précis qui permet tront d'écarter le doute.La surface ulcérée,sera plusunie, dépourvue de saillie sur ses bords, et quoique la sécrétion soit parfois très abondante, elle n'aura pas lodeur particulière du cancer.

La chéloïde eicatricielle est, ie plus souvent,une fumeur indolente. Rarement elle est le siège d'une sensibilité plus ou moins vive, consistant en élancements où en démangeaisons quise manifestent soit spontanément, soit par la pression. Quoiqu'elle évolue imsidreusement, elle ne s'enflamme jamais et n'aboulit pas à une uleération. La tumeur épithéliale s'en distingue par sa tendance ulcéreuse, par la facilité des hémorragies, par la douleur qu'elle provoque.

Les syphilides ulcéreusés ne sont pas saignantes, leur évolution est, du resté, comme dans les épithéliomas qui nous occupent, de longue durée, et compatible également avec la conservation d'un bon état général. Mais ce qui en diffère, c’est que l’ulcère syphilitique,dont les bords sem-

RESTE LT blent coupés à l’emporte-pièce, se cicatrisent sur certains points, pendant qu'elle s'étend graduellement sur d’auires: |

Les ganglions lymphatiques restent indemnes. Dans la grande majorité des cas, on sera éclairé par les antécédents du malade, et dans le cas de doute, l'épreuve du traitement spécifique jugera définitivement le diagnostic.

Les ulcérations syphilitiques tertiaires atteignent parfois des dimensions très étendues, et, caractère très important, elles se cicatrisent par places en même temps qu'elles s'étendent sur d’autres points de leur périphérie. Le fond de l’ulcère est irrégulier, et l'ulcération syphilitique elle-même est parfois recouverte d'une croûte dure, verdâtre et stratifiée. Enfin, autour des ulcérations syphilitiques la peau est infiltrée, dure et présente une coloration cuivrée tout à fait spéciale.

La difficulté devient plus grande lorsqu'il s'agit d’établir le diagnostic avec l’ulcération tuberculeuse.

Dans la revue de chirurgie de 1893, Adenot a donné une belle description de ces tuberculoses locales, d'aspect cutané, mais dont le point d’origine osseux est souvent méconnu. Voici ce que dit cet auteur : « Les ulcérations tuberculeuses d’origine osseuse, présentent en général une surface bourgeonnante, papillomateuse, molle, plus ou moins élastique, mais saignant facilement. La surface de l’uleère est rouge, tantôt légèrement brillante, tantôt plus grisàtre, mamelonnée avec de fines trainées de pus dans les interstices des bourgeons exubérants d'aspect fongueux. La lésion forme en somme un large placard rappelant assez exactement certains épithéliomes de la peau. » |

Sur quoi faudra-t-il se baser dans ce cas pour établir un diagnoslic ? Il ne faut pas espérer de renseignements