PRONOSTIC

D'après ce qui vient d’être dit à propos des symptômes, on peut se rendre compte de la gravité des lésions pro-

. duites par la dégénérescence épithéliomateuse des vieux

foyers osseux. Les ravages qu'exerce la tumeur autour de la fistule, les désordres graves qu'elle apporte dans l'organisme par l’envahissement ganglionnaire ou par la généralisation viscérale, tout cela réuni contribue puis-

samment à ranger ces cancers épithéliaux au nombre des tumeurs essentiellement malignes.

Si, toutefois, ces néoplasmes doivent par leur nature : être envisagés comme essentiellement malins, il faut reconnaitre cependant que dans beaucoup de cas leur pronoslic est relativement favorable.

Tout d'abord nous avons constaté dans l’étude des symplômes que ces lésions mettent beaucoup de temps à évoluer. Cette lente évolution, qui permet au chirurgien d'intervenir à temps, loin d’assombrir le pronostic, le rend au contraire moins grave. Celle lenteur dans la marche du cancer s'explique par la nature du terrain sur lequel il évolue. Qu'avons-nous, en effet, autour de la fistule ou dans sa profondeur? Des parties molles et du squelette. Mais ces parties molles sont constituées par un tissu de cicatrice, c'est-à-dire fibreux, seléreux, offrant à lépithélioma une résistance très grande. Du côté du squelette, c'est aussi de l’os épaissi, éburné, d’une densité anormale, et sur lequel la dent du cancer, nous dit Bauby, a beaucoup moins de prise. C’est ce qui différencie manifestement ces épithéliomas de ceux qui prennent naissance sur les muqueuses, car précisément à cause de leur siège, ces derniers comportent un pronostic plus grave.

D'abord envahissement plus rapide parce qu'il n'y a pas de réaction de la part des tissus et, en second lieu, généralisation plus fréquente, pour ne pas dire exceptionnelle, entraînant des troubles fonctionnels incompatibles avec le maintien de la santé et souvent de la vie.

[ne faut pas oublier non plus que nous avons affaire à des sujets âgés chez lesquels le processus physiologique et pathologique marche beaucoup plus lentement. D'après nos observations, la chose n’est pas douteuse, ear la plupart de nos malades ont près ou plus de 50 ans.

Lg

Ces deux influences de l’âge et du terrain contribuent pour une large part à modifier favorablement Ja gravitédu pronostie. \

Que se produit:il, en effet, lorsque le cancer à dépassé les limites de la cicatrice? JI s'étend alors rapidement, la généralisation ne larde pas à se faire et la cachekie apparail bientôt. De même, s'agitil de sujets plus jeunes entre 15 et 40 ans? Le mal, dans ce cas, avance rapide, el Ta récidive est à craindre. Enfin, il faut reconnaitre aussi qu'un traitement opportun, c'est-à-dire une opération faile au temps voulu avant l'envahissement ganglionnaire, a sauvé plus d'un malheureux voué à une mort fatale.

Cette intervention, pratiquée à temps, plaide encore en faveur de la bénignité relative de cette humeur.

Volkmann, du reste, a dressé une statistique avec un grand nombre de cas, qui paraît devoir être prise en considération.

Il y aurait eu d’après cet auteur :

59 pour 100 de guérison définitive 175 » » guérison probable 28 ») » » mort.

La mort étant survenue soit par récidive, soit que Îles malades arrivés à une période trop avancée n'aient pas été opérés. Nous savons bien que cette stalistique ne peut être appliquée dans son intégrité au cas particulier que nous étudions, car Volkmann, dans son étude du caneroïde des membres en général, avait affaire à des tumeurs dont le pronostic était d'autant plus bénin, qu'elles avaient la plupart du temps respecté le squelette et qu'elles s’éten-

AVIS daient sur une partie plus ou moins vaste des téguments avec envahissement des parties sous-jacentes.

Ces résultats sont pourtant d'un enseignement précieux, car ils nous montrent bien que l'intervention peut diminuer dans des proportions notables, la gravité de l'épithélioma développé sur une région où la chirurgie a prise sur [ui.

On voit donc que le pronostic de cette affection, de nature essentiellement maligne, peut être relativement favorable pour les raisons que nous venons d'indiquer.