HISTORIQUE

En parcourant les divers travaux relatifs à la dégénérescence épithéliomateuse des vieux foyers d’ostéomyélite, on peut se convaincre tout d’abord que les observations publiées sur celte maladie sont peu nombreuses et que, de plus, elles sont de date relativement récente, car elles ne remontent pas au delà du XIX° siècle.

Faudrait-il conclure que cette complication de Fostéomyélite n'existait pas auparavant ? Ce serait bien étrange, car aussi fréquente jadis que de nos Jours et traitée par des méthodes moins efficaces, l’ostéomyélite devait plus souvent encore passer à l’état chronique et se compliquer de fistules interminables susceptibles d'être envahies par la dégénérescence épithéliomateuse.

On pourrait donc penser avec Kænig qu'autrefois les chirurgiens n'ont pas cru au développement du cancer sur les vieilles fistules ulcérées et cicatrisées. Du reste,

STE les auteurs modernes eux-mêmes semblent s'être peu intéressés à cette question. Soit dans les traités classiques, soit dans les travaux particuliers, il est à peine fait men- Lion, à propos de l’ostéomyélite prolongée, de celte complication tardive et redoutable.

En 1866 parait la première observation de Cornil et Ranvier, et c'est alors que se pose la question de la dégénérescence épithéliale des trajets fistuleuxet comme conséquence l'envahissement secondaire du tissu osseux. Ces auteurs ont pu voir en effet sur un malade entré à Phôpital de la Pitié pour une fracture de l'humérus une dégénérescence cancroïdale s'effectuer sur un trajet fistuleux datant de longues années et dont la cause était un volumineux séquestre, vestige d’une ostéomyélite ancienne siégeant dans la profondeur de l'os. Les fragments osseux de la fracture produite précisément au niveau de la fistule élaient recouverts d’un tissu bourgeonnant qui put être énucléé sous forme de grumeaux. Ces grumeaux, examinés au microscope, furent trouvés constitués par des cellules épithéliales pavimenteuses et par des globes épidermiques. D'après ces auteurs, la néo-formation avait pris naissance sur les bourgeons charnus qui, végétant sur les parois des fistules, s'étaient recouverts d’une couche d’épithélioma pavimenteux. L'extension à l'os, qui du fait de la nécrose et de la suppuration avait dû subir des modifications, s'était effectuée de proche en proche.

En conséquence, la fumeur n'avait envahi le squelette que secondairement.

En 1870, Pujo, dans sa thèse sur lés tumeurs primitives des os, dit, en parlant du cancroïde : « L'épithélioma primil des os est excessivement rare ; quelques auteurs vont Jusqu'à le nier. Nous possédons, ajoute t-il, une . observation qui démontre positivement la réalité de l’'épi-