OBSERVATIONS

Observation Première (Personnelle)

Recueillie dans le service de M. le professeur Tédenat

V... Joseph, àgé de 50 ans, entre à l'hôpital Suburbain le 18 février 1903, dans le service de M. le professeur Tédenat, salle Bouisson, n° 22, pour plaie à la jambe droite. Le malade a l'aspect d'un sujet robuste et bien constitué, il exerce la profession de scieur de long. Il est né à Fallières (Aveyron).

Antécédents héréditaires. — Ne présentent aucun inté- TêE:.

Antécédents personnels. — N'a pas fait de maladie pen-

dant son enfance. Pas de typhoïde, ni scarlatine, ni rougeole. Ce n’est qu'à l’âge de 17 ans que le malade accuse une affection quile cloua au lit pendant {rois mois. À cette époque, en effet, il fait une chule d’une hauteur de 4 à 5° mètres. Il se heurte la jambe droite contre une pierre; une plaie se forme, mais malgré cela le malade peut se relever de suite et marcher. Bientôt la plaie se met à suppurer, le malade est obligé de garder le lit pendant trois mois. Pendant ce temps, quelques petits séquestres sont éliminés avec le pus qui s'écoule de la plaie et la fistule

LD AUS qui s'est produite met 5 ou 6 ans pour se fermer. De plus, la jambe s'est déplacée en arrière et bien qu'elle reste douloureuse par intermiltences et augmentée de volume, le malade peut néanmoins travailler.

Environ $ mois avant son entrée à l'hôpital, le malade reçoit un coup de pierre sur la jambe à endroit déjà lésé. Il se forme une autre plaie qui ne tarde pas à suppurer el à s'agrandir. C’est alors que le malade va se faire soigner à l'hôpital de Saint Geniès-d'OIL. Le médecin de Phôpital lui fait une incision pour évacuer le pus, mais la plaie ne s'améliore pas. Il'entre alors à Hôpital S Suburbain de Montpellier.

Examen du membre inférieur droil.— La cuisse droite paraît allongée, la jambe raccourcie et le genou subluxé en arrière. En effet, les condyles fémoraux font une saillie en avant et paraissent allongés. [ls le sont en réalité, car la mensuralion faite du grand trochanter à linterligne du genou, montre qu'il y a un allongement de 3 centimètres. La rotule est intacte. Le malade plie sa jambe jusqu’à l’angle droit seulement, et dans cette position elle paraîl luxée en arrière. Le libia est raccourei de 3 centimètres.

La partie supérieure de la jambe est tuméfiée et présente une vaste plaie allongée verticalement de 10 à 12 centimètres et large de 3 à 4 centimètres. Les bords sont rouges, violacés ; la peau présente cette coloration ét, de plus, elle est recouverte de petites écailles très minces sur une assez grande étendue.

La plaie est profonde, les bords sinueux sont taillés à pie ethauts de 2? à 3 centimètres.

Le fond est d’un gris rosé et sécrète un ichor fétide.

Dans son liers supérieur le tibia est gonflé, épaissi,

présentant un œdème dépressible au doigt. Les muscles de la jambe sont atrophiés.

L'aspect des parties fait penser à une dégénérescence épithéliomateuse.

Opération le 21 février 1903. Anesthésie au mélange. Incision autour du foyer. Décollement du périoste. Les Uüssus mous, les bourgeons grisàtres sanieux, l'os ramolli fongueux, l'odeur infecte font penser de plus en plus au cancer. Curage de l'os, une cavité considérable est mise à nu, jusqu à ce que la curetle rencontre un tissu dur. Dans la cavité, on introduit de la poudre de permanganale. Pansement. Suites excellentes. Un peu de fièvre seu-

23 février.

lement par inoculation septique due au curage.

26.— Premier pansement. L'aspect de la plaie est meilleur, gràce au permanganale de polasse. On v verse de la solution de permanganate à 1/50. }

L'examen histologique nous révèle de lépithélioma.

Mais loin de persister, cet état, qui semblait avoir apporté une amélioration sensible, ne tarda pas à s'aggraveret M. le professeur Tédenat pratiqua, le 19 mars, l'amputation de la cuisse au 1/3 inférieur.

23 mars — Le malade est absolument apyrétique à linverse de ce qui s’est passé après la première opération.

20 avril.— La cicatrisation est complète. Moignon en bon état.

Sort guéri le 15 mai.

OBSERVATIONS PUBLIÉES DANS LE MÉMOIRE DE WOLKMANN SE RAPPORTANT A LA VARIÉTÉ D'ÉPITHÉLIOMA QUE NOUS ÉTUDIONS.

Observation IE

(Bartem. Das Epith. am Unterschenkel — Dissert. Gothingen, 1870.)

Homme de 40 ans. À l’âge de 16 ans, inflammation et suppuration des os de la jambe. Guérison à l'age de 26 ans, mais persistance d’une petite fistule. À läâge de 40 ans, une ulcération se développe sur cette fistule, ulcération bientôt reconnue cancéreuse. Au bout de deux ans, cachexie prononcée ; les ganglions inguinaux sont largement pris. Fracture spontanée. Amputalion de la jambe. Après l'opération, les ganglions inguinaux se résorbèrent. Au bout de six mois, le malade allait bien.

Observation III

(bid.)

Homme de 40 ans. À l’âge de 10 ans, affection du tibia qui amène la suppuration. Cicatrices plusieurs fois fermées et réouvertes. Au bout de 24 ans, ulcération. Depuis un an, prolifération. Accroissement d'abord lent, puis rapide de la tumeur. Carcinome. Fracture spontanée. Amputation de la cuisse. Renvoyé guéri au bout de 4 mois.

Observation IV

(Ibid.)

Homme de 34 ans. Carie du tibia depuis son enfance. Suppuration persistante jusqu'à 31 ans. Cicatrisation.

PANT = Deux ans plus tard, nouvelle ouverture. Le trajet fistuleux se met à proliférer. Au bout de 6 mois, tumeur volumineuse. Tuméfaclion des ganglions inguinaux. Cachexie. Douleurs lombaires et symptômes d’exsudat pleural. Amputation de la cuisse. Un an après, récidive. Mort dans le marasme. Autopsie. Production épithéliomateuse de la Jambe et de la région inguinale. Généralisation. Carcinomes multiples dans les plaies costales. Deux gros noyaux

dans Île foie. Envahissemeng des ganglions mésentériques

Observation V (Cornil et Ranvier, Journal de l’anat. et de la phys., 1866.)

Nécrose de l’humérus cancroïde développé dans les fistules et dans l'os

Désarticulation de l'épaule. — Guérison.

Le nommé X...,57 ans, charpentier, entre à l'hôpital de la Pitié, service de M. le professeur Richet. Il y a 30 ans, à la suite d’un traumatisme violent, inflammation aiguë du bras gauche avec fièvre intense. Il fut à cette époque soigné à Lyon, dans le service de Bonnet. L'inflammation se termina par un abcès qui s’ouvrit, donnant lieu à des fistules qui ont persisié depuis. Le coude devint le siège d’une ankylose angulaire complète. Malgré * cetélat, il put continuer sa rude profession. Il entre actuellement à l'hôpital pour une fracture spontanée de l'humérus gauche au niveau du 1/3 inférieur. L'avantbras est intact, le bras est augmenté de volume. On y observe plusieurs fistules qui s'ouvrent à la surface de la peau, loujours au niveau du tiers inférieur. Un stylet introduit par l'orifice des fistules, arrive à la partie centrale de l'humérus, où on constate la présence d'un séquestre mobile et d’une longueur considérable. Les orifi-