TRAITEMENT
l° Curateur. — 11 n’est qu'un seul traitement curateur : cest l’extirpation totale de la poche néoplasique, aussi précoce que possible. Aussitôt fait le diagnostic de cancer, il faut l'enlever, l'enlever tôt et l'enlever tout. C’est ce que lon fera dans les conditions idéales d’un diagnostic précoce chez une patiente décidée à l'intervention. Il n’en est pas toujours ainsi. En pratique, l'opération hou être impossible, dangereuse ou inutile.
Impossible, quand on trouve une masse volumineuse, saignant au moindre contact, couverte d’adhérences, intimement liée aux viscères voisins (intestin, vessie, utérus et vagin) propagée aux parois abdominales et pelviennes. La main cherche en vain à s’insinuer dans la masse, elle ne trouve pas de plan de clivage, il est impossible de sculpter à grandsfracas lamassedans les viscères qui l'enveloppent.
Dangereuse, elle peut l'être pour plusieurs raisons : les adhérences mêmes paraïssant rares et peu serrées, peuvent conduire à des ouvertures viscérales, dont les suites sont quelquefois graves. La rupture de ces adhérences mêmes peut donner une hémorragie en nappe contre laquelle la forcipressure ne peut rien et qui peut, dans certains cas, être grave (un cas du professeur Tédenat).
RTE Enfin, le shock opératoire peut être fatal à ces malades arrivées souvent à un degré de cachexie extrême.
L'opération est inutile quand la tumeur est généralisée déjà, quand il existe des noyaux dans les divers organes on la paroi. Même lorsqu'il n'existe aucun signe macroscopique de généralisation, il faut savoir que l'opération donne un coup de fouet à la métastase. Il peut se produire des « récidives galopantes » que rien ne permet de prévoir et qui emportent la malade en quelques jours.
On doit penser toujours, à ce sujet, aux deux cas si frappants d'Hofmeier.
Donc, en pratique, quelle conduite tenir ? Si la malade est arrivée à l'extrême limite de la cachexie, si l’on décèle des métastases dans la paroi, les viscères, les ganglions, il faut s'abstenir. Sinon, ouvrir. - La laparotomie exploratrice étant faite, si la tumeur est peu adhérente, elle sera extraite. L'extraction sera tentée encore si, même devant être difficile, on ne trouve pas de noyaux métastatiques à l'examen de l'abdomen. Si les adhérences sont nombreuses et serrées, si l’on trouve des noyaux sur le péritoine, lintestin ou la paroi, si la tumeur à infiltré les ligaments et le pelvis, le mieux est des’abstenir : refermer l'abdomen ; après avoir placé un drain dans les cas fréquents où une hémostase complète aura été impossible,
Quelques accidents sont possibles au cours de l'intervention. L'hémorragie grave peut nécessiter un tamponnement serré par une mèche de gaze que l'on retirera les Jours suivants. L'ouverture de lintestin ou de la vessie est fréquente. Si l'opération est aseptique, elle n'offre pas une extrême gravité else cor rige aisément par une suture
à plusieurs étages.
Il faut savoir cependant qu'aucune guérison définitive n'a été observée à la suite du traitement chirurgical. La
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survie, cependant, peut être assez longue pour justifier, dans tous les cas où elle est possible, l'intervention sanglante. La survie post-opératoire la plus longue est celle de 7 ans, du professeur Tédenat. |
? Palliatif.— Dansbien des cas ainsique nousle voyons, le traitement radical est impossible, Il faut se contenter de parer aux symptômes. Calmer la douleur, et ici la morphine jouera son rôle bienfaisant. Soutenir l’état général par les divers toniques, exciter l'appétit par Îles amers, calmer les vomissements, les hémorragies.
