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en avant. Malgré la douceur des manœuvres, le péritoine de l’anse intestinale se déchire et un petit surjet doit être appliqué. Alors la tumeur peut être décollée de l'utérus et excisée. Son pédicule, long de 6 centimètres, a subi une torsion très nette de un tour et demi. Cette torsion est fixée par des adhérences. M. Tédenat se décide à enlever l'utérus pour les raisons suivantes : 1° l’utérus augmenté de volume présente des bosselures au nombre de einq, siégeant au haut de sa face postérieure ; 2° la tumeur est manifestement un kyste dermoïde avec cancer ; 3° son décollement a créé à la face postérieure de lutérus, du ligament large et sur le douglas, des arrachements qui saignent en nappe. Donc excision totale de l'utérus et péritonéisalion par FS iliaque. L'opération a duré 40 minutes. La malade a perdu peu de sang, guérison:sans autre incident qu'une impossibilité d’uriner pendant les huit premiers jours. La malade quitte la clinique le 18 juillet en bonne santé.

La santé resta bonne jusqu'en mai 1910, c’est-à-dire pendant seplans. Alors surviennent: constipation tenace, nausées fréquentes après le moindre repas, anorexie, douleurs vagues dans le haut de l’abdomen. Le 19 juin, ictère qui persiste et va croissant; le 12 juillet, quand, M. Tédenat est appelé auprès de la malade, chez qui le. docteur Perrier a constaté depuis trois jours de l’ascite el une augmentation de volume du foie, M. Tédenat note : ascite, plaque noueuse médiane, un peu au-dessous de l’'ombihic, ayant cinq centimètres de’ diamètre, le foie dépasse les fausses côtes de trois travers de doigt ; il est dur et bosselé. La malade succombe à la cachexie le 15 septembre après de violentes douleurs dans les lombes et le sciatique droit.

ee à Etes

Examen des pièces. — L'utérus présente quelques menus nodules fibromateux dans les plans superficiels, Saillant sous le péritoine. Il a huit centimètres de longueur interne; son diamètre transverse d’une corne à l’autre est de 6 centimètres. Sa muqueuse est lisse, plutôt atrophiée. Les deux trompes sont épaissies, sans rétention intratubaire ; les franges sont libres.

L'ovaire gauche est totalement remplacé par un kyste dermoïde du volume des deux poings. La surface cutanée est d'aspect typique avec des orifices glandulaires larges, quelques papilles et de nombreuxpoils implantés. Existe de plus un peloton de longs poils libres entrelacés et englués dans un magma gras, butyreux, jaune avec reflets verdàtres, où se trouvent de tous petits poils. Cette surface cutanée forme deux surfaces séparées par un intervalle de. tissu fibroïde large de un centimètre et demi, long de cinq centimètres. Une de ces plaques a cinq centimètres de long sur quatre de large ; la peau y est épaisse avec orifices glandulaires et poils. L'autre plaque, un peu moins étendue, présente de vraies verrues au nombre de huit, séparées par des espaces de peau d'aspect normal. A la périphérie de la plaque, est une masse noduleuse dure, du volume d’une grosse noix, fissurée, et au point d'implantation de cette masse, la paroi kystique est très épaissie. Sur une coupe perpendiculaire à la paroi, faile suivant l’axe de cette masse, le tissu gris-jaunàtre, très dur, pénètre jusqu'à la face extérieure dela paroi kystique. L'examen microscopique de ce tissu a montré la structure typique de cancer cutané avec globes épidermiques.

Observation II (Inédite) (Prof. Tédenat)

KYste dermoide de l'ovaire droit cancéréux avec nodules sur l'ovaire BAUGRE: les trompes, l'intestin.

Sophie M... de Cette, 52 ans, entre à la salle Paulet dans le service du professeur Tédenat, le 2 décembre 1912. |

Mère morte d'hémiplégie à 66 ans, père asthmatique ; deux frères bien portants.

Elle à toujours été bien portante. Réglée à 11 ans, six enfants, jamais d'accidents génitaux.

La maladie actuelle a commencé, il y a 4 mois, par une vive douleur dans le bas-ventre et les reins ; il y a eu plusieurs vomissements : la malade a gardé le lit pendant une semaine.

Actuellement, les douleurs assez vives occupent tout le bas-ventre, plus vives tantôt à gauche, tantôt à droite : elles sont continues, sourdes, avec des poussées laneinantes ; peu d’appétit, vomissements fréquents, constipation tenace et croissante depuis deux mois. Matières ovilées, dures, rendues par lavements indispensables.

Depuis la ménopause survenue à 44 ans, iln’y a jamais eu de pertes sanguines et presque jamais de pertes blanches. /

Rien à noter du côté du cœur, des poumons, du foie. Mictions fréquentes 10 à 12 fois par 24 heures, traces d'albumine. L'examen combiné donne les résultats suivants : une masse dure, polylobulée, occupe le bas-ventre, plus à droite qu'à gauche et remonte à deux doigts au dessous de l'ombilie. On peut lui imprimer quelques mou.

HER vements très restremmts, mais au prix de quelques douleurs. Le col utérin regarde en avant, le corps utérin adhère à la tumeur.

Sous l'influence du repos, du Priesnitz, les douleurs se calment un peu, mais pendant ces trois jours la tumeur augmente de volume, présente une masse plus saillante et qui fluctue. Le diagnostic hésite entre kyste papillaire inclus et myome. Les souffrances vont en augmentant et la malade supplie qu'on l'opère.

Opération le 4 décembré 1912. Péritoine très épaissi, très vascularisé,il adhère à la tumeur. Dès qu'on l’a décollée, on voit la tumeur bosselée rattachée par des adhérentes épaisses, irrégulières au cœæcum, à l’anse sigmoïde, aux anses de l'intestin grêle. Le doigt sépare péniblement, mais avec douceur, la tumeur qui crève : issue d’un liquide gris-verdàtre, butyreux, inodore. Cette poche, du volume d'une tête de nouveau-né, est formée au dépens de l'ovaire droit. Elle est enlevée après ligature. On voit alors deux masses grisàtres, noueuses, dures, du volume du poing: l'une fait corps avec le colon descendant et le commencement del'S iliaque ; l’autre fait corps avec le cœcum et les dix derniers em. de l’iléon. Cà et là quelques nodules néoplasiques sont disséminés sur les anses de l'intestin grêle, et sur le péritoine pariétal. L'ovaire gauche porte une masse noduleuse du volume du poing ; il est totalement envahi par la néoplasie. [Fest impossible de faire une hémostase parfaite : 1l existe un suintement sanguin sur la surface de séparation de la masse kystique. Drainage compressif à la Mickuliez.

Le soir, on constate que le suintement sanguin a été assez abondant. Le 5, le pouls est à 120, pas de température, état général salisfaisant, douleurs bien moindres.

9 décembre. Le drainage est enlevé; suture parfaite.

L'hémorragie a été bien moindre qu'il n'avait paru, par suite de la diffusion du sang par capillarité dans les pièces de pansement.

La malade prend du lait, des potages farineux, souffre moins. 14 décembre, fistule fécale.

La malade quitta l'hôpital le 6 janvier, sa fistule donnait peu de matière fécale. Cachexie progressive.

Examen des pièces : la tumeur enlevée est une poche monoloculaire contenant un écheveau de (rès longs poils, du volume d'un œuf de poule. Les poils qui forment cette masse sont fortement tassés, emmêlés et englués par un liquide graisseux, épais, et fortement glutineux, gris. jaune-verdâtre. Dans la plus grande partie de son éten-; due, la paroi de la poche est épaisse de ? à 5 cm, noueuse, formée d'un tissu gris-blane, dure, criant sous le scalpel. Sur sa face interné, on voil une surface ovalaire longue de G-em, large de 4, ayant aspect d’une peau, avec des poils noirs bien implantés et des orifices glandulaires. C'est au pourtour de cette surface cutanée que l’on voit naître les nodosités cancéreuses. Dans l'épaisseur de cette plaque cutanée, on sent une plaque osseuse longue de 2 cm, large de 7 à 10 mm., suivant les points. Elle a une épaisseur de 1 à 2 mm.

L'examen microscopique a montré la structure du cancer alvéolaire avec cellules polyédriques et en quelques points des globes épidermiques. Le stroma de la : tumeur est en grande partie, surtout sur les coupes portant sur la périphérie de la tumeur, formé d'éléments fuso cellulaires. Par places,on trouve quelques cellules plates à bords pourvus de crêtes comme les cellules du corps de.Malpighr. Des coupes faites sur un nodule développé sur le grand épiploon montrent une structure presque identique à celle de la tumeur ovarienne.

Observation III

(Service de M. le professeur Tédenat) Kyste dermoïde de l'ovaire en transformation épithéliomateuse. Ovariotomie. Guérison.

L... A..., 48 ans, entrée à l'Hôpital le. 3 avril 1891. Rien de particulier à signaler dans ses antécédents héréditaires. Antécédenis personnels. — Mariée à 23 ans, elle a eu 4 enfants, dont le dernier a 6 ans.

Pas de maladies antérieures.

Depuis 5 > à 6 ans, ses règles apparaissent tous les deux ou trois mois seulement et ne sont accompagnées d’auunes douleurs,

Début de la maladie. — a mois d’août 1890, la malade a éprouvé de violentes douleurs dans le flanc droit, irradiées dans tout l'abdomen. A cette époque, elles ont duré

5 jours et les règles, qui avaient apparu pour la dernière fois au mois de mai, ne sont pas arrivées.

Ensuite ces douleurs ont cessé, mais elles se manifestèrent à la moindre fatigue. Le ventre n'avait pas augmenté de volume ; l’état général était bon.

Get état a duré jusqu’en octobre, époque où pendant 4 ou à jours de nouvelles douleurs ont apparu et ont été suivies des règles qui ont duré 5 à 6 jours. Les pertes ont. été plus fortes que Îles autres fois, mais ont conservé leur couleur normale.

Depuis le mois d'octobre, la malade n'a plus eu ses règles, mais a éprouvé constamment des douleurs au niveau de l'abdomen, ce qui l'oblige à garder irrégulièrement le lit. En même temps, le ventre augmentait progressivement de volume. Malgré cela, l'appétit est conservé etil n’y a pas eu amaigrissement.

Me Tue

En février, nouvelle crise douloureuse suivie d'une augmentalion assez brusque du volume du ventre. Depuis lors, les douleurs ont persisté avec plus d'intensité el elles s’'irradient dans les jambes et les moliets où elles sont fulgurantes. En même temps, anémie et.amaigrissement.

Etal actuel. - Abdomen globuleux. La peau n’est pas distendue. HE Percussion. — Matité jusqu'à deux travers de doigt

au-dessus de l’ombilic. À gauche, la limite passe à six travers de doigt en dehors, et à droite à quatre. Zone de sonorité de six travers de doigt qui la sépare de la matité du foie.

Palpalion. — Tumeur dure, arrondie, mobile sur la paroi abdominale. Consistance rénitente uniforme.

Toucher vaginal. — Col normal, culs-de-sac libres, utérus indépendant.

Etat général. — Amaigrissement, mais appétit relativement bon.

11 avril, ovariotomie. Pas d'adhérences ; pédicule assez long (8 em). Opération simple et rapide. La ponction de la tumeur donne un litre environ de liquide épais, filant, couleur chocolat, sur lequel nagent des gouttelettes de graisse,

On lie le pédicule, gros comme un goulot de bouteille, avec un fil de soie. Suture abdominale.

La malade n'a présenté aucune réaction ; elle n’a jamais souffert et la température qui, le soir de l'opération, était de 375, est restée les jours suivants au-dessous de 37°.

La malade est sondée trois fois par jour pendant six jours. Pendant dix jours, elle ne prend que du bouillon et du lait. Les deux premiers jours, elle ne prend que du lait glacé et du champagne frappé.