ra
Le 25 avril, on défait le Dbecnent Plaie cicatrisée per primam. On enlève les fils eton refait un léger pansement.
La malade commence à se lever le 29, avec une ceinture hypogastrique ; elle sort le 6 mai complètement guérie.
Examen de la tumeur fait par M. le professeur Kiener. La tumeur développée aux dépens de l'ovaire droit et un peu plus grosse que la tête d’un fœtus normal, comprend le tissu ovarien et une partie distendue: le kyste proprement dit. Le kyste renfermait un liquide grumelleux, couleur chocolat el un paquet de cheveux gros comme un œuf d’oie. La surface interne de la paroi qui a 1 em. d'épaisseur estlisse et blanchâtre. Elle est hérissée de cheveux en certains points ; en d’autres, elle a l'aspect lisse el nacré des épidermes ; en d’autres encore, on trouve un tissu noir, pulpeux, graisseux, qui donne naissance aux gouttelettes de graisse qui surnagent sur le liquide; en d’autres enfin, ce sont des dépôts fibrineux adhérents à la paroi.
La principale loge communique avec des loges secondaires dont elle est séparée par des cloisons très incomplètes. Sur le bord libre d’une de ces cloisons, estimplantée une dent ayant la forme et la dimension d’une canine, et qui est solidement implantée sur la paroi.
! La deuxième partie de la tumeur est solide, de consistance très dure, bosselée. Par une coupe suivant son grand axe, on la voit composée d’un tissu blanchätre, légèrement rosé, parsemé de tâches Jaunâtres, d'aspect caséeux, pres que confluentes. En grattant la surface de section avec un scalpel, on obtient un liquide blanchâtre crêmeux. Dans les nodosités et bosselures, le tissu est en voie de ramollissement caséeux et puriforme.
Examen microscopique. — La portion épaissie présente les caractères les plus manifestes de lépithélioma, c'est-à-
FRA I dire une masse fibreuse pauvre en cellules et semée de leucocytes, dans laquelle sont des travées cylindriques anastomosées entre elles, des culs-de-sac bourrés de cellules épithéliales. Dans la portion organisée à la partie la plus externe, les cellules sont volumineuses et possèdent des noyaux en voie de division par kariokinèse normale ou pathologique. À une distance d'environ deux centimètres de la face externe, tous ces tissus épithéliaux et le stroma sont frappés de nécrose et ont perdu tout indice de structure en se transformant en une masse caséiforme. La paroi propre du kyste est constituée par d'épaisses couches du tissu conjonctif riche en cellules et se nécrosant dans les couches les plus internes.
Conclusion. — Kyste dermoïde dont {outes les portions
examinées présentent dans les parties les plus épaisses la structure typique de l’épithélioma et se creusant de plus en plus par la dégénérescence caséeuse et la fonte
graisseuse.
Observation IV
(Dr K. Yamogiva. Archiv. für pathologische anatomie)
Femme de 60 ans qui présentait depuis 34 ans une tumeur de la région hypogastrique droite, douloureuse. Métastase sus-claviculaire gauche en mai 1894, douleurs intolérables à partir de cette date. Cachexie, ædèmes. Mort le 24 octobre 1894.
Aulopste : tumeur pelvienne remontant jusqu’à l'ombilic, surtout développée à gauche, molle à gauche, dure el osseuse à droite, adhérente à la paroi et aux anses intestinales. À l'intérieur, liquide banal de kyste hydatique. Cheveux, os, semis péritonéal.
Microscopiquement, par endroits, structure dermopapillaire normale, ailleurs, dégénérescence maligne avec
toutes les phases de la dégénérescence carcinomateuse Jeune.
Observation V
(Wahl. Petersburger Mediz. Wochenschrift 1883)
Femme de 26 ans. Depuis un an, tumeur qui a pro-
gressivement grossi, élait depuis quelques mois devenue . douloureuse. Quand la malade se présente, sa tumeur
s'élève à l'ombilic. |
Ovariotomie : là tumeur adhère à l'épiploon et au colon ascendant. Résection large de l'intestin pendant l’opération. À l'intérieur du kyste, liquide jaunâtre sébacé, dans la paroi, nodules disséminés et durs.
Microscopiquement : careinome alvéolaire avec une substance fondamentale myxomateuse.
‘Observation VI
(Pommier. Thèse Strasbourg, 1864)
- Femme de 48 ans. Tumeur depuis 20 ans, longtemps stationnaire, depuis 4 mois accroissement rapide, douleurs, céphalalgie, dyspnée, compression intestinale, maigreur, cachexie. Au niveau de l’abdomen, réseau veineux sous-cutané. Tumeur s’élevant jusqu’au creux épigastrique, dure, résistante, siégeant à droite, bosselée, anté-utérine au toucher. Ponction exploratrice par l’abdomen fixe le diagnostic; mort de cachexie.
Aulopsie : à gauche, tumeur en 4 parties, 3 kystes der-
Br Ce moïdes et un noyau néoplasique; à droite, un kyste dermoïde. La masse adhère à la paroi, à l'estomac et au pancréas. Métastase sur l'intestin, le mésentère et dans
le foie.
Histologie : carcinome dur, criant sous le scalpel, eal-
cifié.
Observation VII
(Mermet. Bulletin de la Société anatomique de Paris, 1896.)
Femme de 66 ans. Depuis un an environ, obstruction intestinale chronique, cachexie, puis 1} y a 6 mois, tumeur abdominale. Cette tumeur oceupe la région hypogastri-. que et iliaque gauche, bombant dans le cul-de-sac du même côté, arrondie, irrégulière, ferme, douloureuse.
Extirpation le 26 avril 1896, impossible d'enlever une métastase annulaire du colon sigmoïde. La tumeur est formée d’une poche centrale à laquelle sont annexés plusieurs kystes dont uh avec des cheveux. Masse néoplasique du volume du poing, postéro-supérieure.
Histologiquement : on a à peu de chose près. Le « type, décrit par Waldeyer, sous le nom de kyste proliférant. glandulaire de l'ovaire. À un faible grossissement, aspect adénoïde ou adénomateux. Au fort grossissement, on voit en certains points le passage de l’adénome au carcinome cylindrique.
En fait, il s’agit ici d'un kyste mucodermoïde et c'est la partie mucoïde qui est dégénérée. -
” Observation VIII
(Rocher. — Correspondanz blatt f. Schweizer Aertze 1877)
Femme de 50 ans. Depuis 3 mois, tumeur ovarienne, grosse comme la tête, douleurs. Ovariotomie, la tumeur
| — 53 — est adhérente à la vessie, qui est ouverte au cours de l’intervention. Métastase du volume d’un œuf de poule au niveau de l’autre ovaire. A l'intérieur, poils et dents. Examen microscopique. — Des deux côtés, kyste dermoïde el dégénérescence carcinomateuse.
\ Observation IX (Pomorsky. — Centralblatt für Gynœkologie, 1889)
Femme de 49 ans. Tumeur grosse comme une tête d'enfant, kystique, contenant une pelote de cheveux. Paroi irrégulière et bosselée avec îlots néoplasiques, adhérences nombreuses. A la base de la tumeur, les restes dégénérés de l'ovaire. De la surface externe, se détachent des arborescences néoplasiques.
Histologiquement. — Structure carcinomateuse. Plus trace de tissus normaux de l'ovaire.
Observations X et XI
(Cohen. — Zeitschrift für Geburtshilfe und Gynœkologie Bd XII)
Cohen cite, dans la statistique des tumeurs malignes opérées par Schrœder, deux cas de dégénérescences carcinomateuses greffées sur des kystes dermoïdes.
Observations XII et XIII
(Norris. — American Journal Obst. New-York, 1906)
L'auteur rapporte deux cas de kyste dermoïde bilatéral de l'ovaire dans lesquels un des deux kystes avait subi la dégénérescence maligne. Dans un cas, 1 s'agissait d’une
Des Bee femme de 54 ans ayant depuis plusieurs années une volumineuse tumeur ; dans l’autre, d’une femme relativement plus jeune ‘42 ans) chez laquelle les douleurs avaient constitué le principal symptôme.
Dans les deuxcas, l'examen microscopique montra qu'il s'agissait de carcinome.
‘Observation XIV
(Lockhart et Anderson. — Montréal. Med. Journal. 1899)
Volumineux kyste dermoïde de l'ovaire gauche à évolution longtemps bénigne, brusquement aggravée. L'examen microscopique montre sur la même tumeur la combinaison d’un carcinome et d’un épithélioma.
\ Observation XV S
(Babinski. — Bulletin de la Société Anatomique de Paris. Mai 1882)
Femme de 60 ans. Début depuis 3 mois par amaigrissement, cachexie, vomissements, hématémèse. A la palpation, tumeur du pylore et tumeur du flanc gauche. Mort de cachexie.
Aultopsie. — Cancer annulaire du pylore. Noyau épiploïque dans le flane, adhérent’ à l'intestin, quelques noyaux dans le foie et la rate. Les deux ovaires, gros comme des marrons, sont cancéreux, dans l'ovaire gauche, un petit kyste.
L'examen histologique du kyste montre qu'il est tapissé d'un épithélium pavimenteux stratifié. Seul l'aspect microscopique de la tumeur au niveau de ses métastases (épithélioma pavimenteux lobulé) permet de lui donner
HR iDe pour origine le kyste ovarien, seule formation à épithélium pavimenteux malpighien qui soit envahie parle cancer.
Observation XVI
(Cornil in BabinsKi. — Bulletin de la Société anatomique de Paris, 1882)
Femme qui présentait des symptômes de kyste de lovaire. La ponction exploratrice donne des cheveux et en montre la structure dermoïde.
Ovariotomie. — Tumeur adhérente à l'utérus et à l'intestin, envahissement d'une grande partie de l'utérus.
Examen microscopique. -— Epithélioma pavimenteux
lobulé.
Observation XVII
(Yamogiva.— Archiv. für pathologische anatomie, 1897)
Femme de 41 ans. Tumeur en mai 1893, non douloureuse, grosse comme une pomme, para-ombilicale, grossit progressivement et devient douloureuse. La malade s’alite en novembre 1893.
Laparotomie exploratrice en janvier 1894. Mort en avril.
Aulopsie. — Métastases péritonéales. Hydronéphrose gauche. La tumeur est un kyste dermoïde contenant 2000 emc. de liquide avec de longs poils. Adénopathie rétro-péritonéale.
Examen microscopique.— Epithélioma pavimenteux de structure olvéolaire. Les formations perlées se montrent tantôt vers le centre, tantôt vers la périphérie des alvéoles
Observation XVIII
(Hochhalt. — Archives de Wirchow, 1895)
Femme de 48 ans. La malade ne se plaint que d’une douleur sciatique bilatérale. Tumeur abdominale à gauche, remontant jusqu'à l’ombilic. On palpait des noyaux mélastatiques disséminés dans l'abdomen. Quinze Jours après l'entrée, ouverture dans le rectum, cachexie rapide, mort en un MOIS. ;
Aultopsie. — Tumeur comme une tête d'enfant, adhérente à l'intestin et à l’épiploon, repoussant en avant l'utérus et la vessie. A l’intérieur, poils, os et dents. Métastase sur liléon et dans les ganglions rétro-péritonéaux.
Examen microscopique. — Epithélioma pavimenteux à globes épidermiques.
Observation XIX
(Leblanc : Rull. de la Société anatomique de Paris, 1896.)
La femme se plaint de douleurs abdominales datant de six semaines avec perte rapide de forces. Tumeur de la région ombilicale, dure, irrégulière, bosselée. Ascite.
Laparolomie : Ascite sanglante. Tumeur ovarienne gauche grosse comme une tête de fœtus. Dans l'ovaire droit, petit kyste dermoïde chevelu avec une dent. Dans le gros kyste pluriloculaire gauche, un petit kyste dermoïde du volume d’une noisette,
Examen microscopique : Épithélioma.
Observation XX
(Himmelfarb : Centralblatt {ür gynœkologie, 1896)
Femme de 55 ans. Tumeur depuis 10 ans, rapidement accrue depuis 4 mois. Ouverture dans la vessie depuis 4 semaines. Mort 3 jours après l'admission.
Aultopste : Péritonite purulente. Gros kyste à parois épaisses, contenant des cheveux. À la partie inférieure de lo tumeur, deux saillies tubéreuses de tissus friables.
Examen microscopique : Epithélioma pavimenteux, lobulé, corné.
Observation XXI
(Heschel : Prager Vierteljahrschrift, 1860.)
Femme de 45 ans. Depuis quelques années, tumeur abdominale. Ponction exploratrice par le vagin. Mort au quatrième jour. £
Aulopsie : Tumeur droite, grosse comme une tête d'enfant. Péritonite purulente. Dans le kyste, poils et pus. Parois du kyste épaisses.
Examen microscopique : « On trouve un stroma de tissu en liaison avec des cavités allongées dans lesquelles se trouvent des masses de cellules, les unes en forme de bouteilles, les autres avec des prolongements en forme de
massue. »
Observation XXII
(Veit : Zeitschrift für gebrutshilfe und gynækologie, 1890.)
Kyste dermoïde suppuré situé à droite, avec une transformation cancéreuse des parois s'étendant jusqu'au bord gauche de l'utérus qui adhérait au kyste.
