C. RÉPARER LES PERTES DE SUBSTANCES. Parmi les

désordres que produit la carie dentaire, après la douleur et l'infection de la dent, vient la perte de substance. La carie détruit graduellement les divers tissus qu'elle a attaqués, l'émail, la dentine surtout, et produit dans la dent des excavations plus ou moins profondes, qui diminuent les surfaces de mastication des dents et les empêchent de remplir leur fonction physiologique.

Le rôle du chirurgien-dentiste consiste à réparer ces pertes de substances par les différents procédés d'obturation, lorsqu'elles sont partielles ; parla pose de couronnes art iji ci elles, lorsque la couronne de la dent a été détruite en totalité, la racine étant traitée et restant implantée assez solidement dans l'alvéole.

Ces dernières restaurations, lorsqu'elles sont compliquées, c'est-à-dire lorsqu'elles s'étendent à plusieurs dents, peuvent se faire soit à l'aide des divers modes de bridges ou travaux à pont, dont les couronnes constituent les bases principales, soit à l'aide d'appareils à plaques qui rentrent dans le cadre de la prothèse dentaire (1).

Lorsque la carie a atteint seulement l'émail (1er degré) et que les désordres se limitent à une simple tache brune ou blanchâtre sur la face mésiale ou dista'le d'une dent, ou à une légère fissure noirâtre sur la face triturante, sans phénomène de douleur, la simple résection du tissu atteint, par le limage et le polissage, suffit dans le premier cas ; dans le second, la résection avec la fraise de la partie infectée et la réfection immédiate par l'obturation arrêtent l'affection sans autre traitement.

Si la carie a atteint l'ivoire (2e degré), aux désordres

(i) Voir Martinier, Clinique de Prothèse dentaire (Manuel du chirurgien-dentiste).

GÉNÉRALITÉS 3o,

précédents s'ajoute presque toujours un autre phénomène, la douleur produite par l'irritation résultant des influences extérieures sur les fibrilles dentinaires mises à nu dans la cavité cariée, irritation et douleur d'autant plus aiguës (pie la cavité est plus voisine de la pulpe dentaire. Le traitement, outre la résection et la réfection des tissus désorganisés, doit combattre cette irritation, et par suite cette douleur, en débarrassant la dent des tissus désorganisés qui l'irritent et en employant des médicaments antiseptiques et calmants.

Si la carie, en détruisant émail et ivoire, a mis à nu la pulpe dentaire (3e degré), il faut encore réséquer les tissus durs cariés et traiter l'irritation pulpaire par le coiffage, si l'organe peut être suffisamment désinfecté et conservé, ou achever de le détruire, si la désorganisation par suppuration et «angrène est trop avancée.

Enfin si 1 infection s'est propagée jusqu'aux canaux radiculaires et à la membrane péridentaire (4e degré), ii faut toujours pratiquer la résection des parties dures cariées ; mais le plus souvent il faut enlever aussi certaines parties de la couronne pour rendre facilement accessibles la cavité de la carie ou les canaux radiculaires. faire le nettoyage et l'antisepsie de la cavité et des canaux radiculaires, décongestionner les vaisseaux du périodonte par des révulsifs et employer des calmants pour la douleur ; et, dans les deux cas, réparer les pertes de substances, soit par l'obturation des cavités, soit par la pose de couronnes artificielles {appareils à pont ou hridges) et d'appareils prothétiques à plaque si la destruction est trop étendue, comme nous l'avons dit plus haut. Enfin, à cette vue d'ensemble sur le traitement de la carie à ses différentes périodes, il nous faut ajouter quelques considérations générales.

En vue de prévenir tous les désordres sur les dents qui ne sont pas encore atteintes ou de les empêcher de récidiver sur celles qui le sont déjà, il importe d'imposer aux

4o TRAITEMENT DE LA CARIE DENTAIRE

patients la pratique journalière d'une hygiène buccale rationnelle.

Elle comporte quelques prescriptions au sujet de l'alimentation et de la mastication, mais surtout des soins journaliers qui constituent le meilleur traitement préventif de ces affections (1).

Ajoutons enfin que les dents temporaires, comme les dents permanentes, nécessitent les mêmes soins lorsqu'elles sont saines, le même traitement lorsqu'elles sont cariées.

Une inspection, semestrielle ou au moins annuelle, de la bouche des enfants dès l'âge de quatre ans, faite par le chirurgien-dentiste, et continuée chez les adultes, permet de reconnaître et de traiter de bonne heure, dès leur début, les dents frappées d'un point de carie (2).

Art . II. — Carie dentaire du ier degré.

On distingue deux classes de carie dentaire du 1er degré :

-1° Caries s'étendant en taches superficielles (fig. 3) ; 2° Caries s'étendant en profondeur (fig. 4).

Caries en taches superficielles (fig. 3). — Limage et polissage. — Ces caries seront traitées au moyen du (image et du polissage.

(i) Voir Roy, Thérapeutique de la bouche.

(2) Nous avons adressé au Conseil municipal de Paris, il y a une vingtaine d'années, un rapport à ce sujet, dont les conclusions furent adoptées pour les enfants des écoles, mais elles ne sont pas malheureusement encore mises en pratique dans toutes les écoles.

Le Congrès d'hygiène scolaire tenu à Paris au mois d'août 1910 a adopté les mêmes conclusions, le Comité national français d'hygiène dentaire, récemment créé, s'efforce de les répandre dans le puhlic. Depuis 1910, les écoles normales d'instituteurs possèdent un service d'inspection dentaire.

CARIE DENTAIRE DU Ier DEGRÉ 41

Indications. — Les caries justiciables de ce traitement doivent se trouver sur une partie où le nettoyage peut se faire facilement, autrement elles ne tarderaient pas à se reproduire. Elles ne doivent pas dépasser en profondeur la couche d'émail, et par conséquent doivent être insensibles pendant la résection.

Ce mode de traitement est le plus souvent employé pour les faces continues des dents antérieures supérieures et des bicuspides.

Manuel opératoire. — La technique de cette opération autrefois très en laveur consistait à créer entre les dents un espace cunéiforme dont le sommet était dirigé du côté labial et la base du ente lingual pour les dents antérieures. Pour les bicuspides, le sommet est dirigé du côté de la gencive et la base du côté de la face triturante (Tomes).

Nous ajouterons qu'afin d'empêcher les dents de se resserrer, ce qui ferait perdre tous les bénéfices du traitement, il est bon de laisser, autant que possible, sur chaque dent ainsi limée, un petit épaulement d'émail près de la gencive ; par conséquent, la lime ne doit pas pénétrer jusqu'à la gencive.

Il est bon avant d'adopter la résection comme mode de traitement d'une carie du 1er degré, de vérifier sa profondeur e n excisant la partie cariée avec un excavateur (1) à main ou une fraise montée sur le tour dentaire.

On ne procède au limage destiné à unir la surface qu'ensuite, si la partie cariée n'atteint pas la dentine, auquel cas on doit recourir à l'obturation.

Contre-indications . — La douleur pendant l'excision est une contre-indication à cette opération.

Tomes y ajoute également comme contre-indication la production d'une exsudation de mucus épais et visqueux

(i) A. Coleman, Manuel de chirurgie et de pathologie dentaires. Traduction de Dari.v. Paris, i885.

dont il signale la présence dans certaines bouches sur les gencives et au collet des dents.

De nos jours on ne pratique plus systématiquement l'opération préconisée par Tomes,sauf quand la carie est tout à fait superficielle; les espaces artificiels créés ainsi dans un but de thérapeutique préventive déterminant la rétention des matières alimentaires, et provoquant à rencontre du but cherché, l'apparition de caries nouvelles.