Bulletin de la Société de Dermat. et Syph

HDI

€ Chez les femmes atteintes de dermatose de Düh- € ring de la grossesse (herpès gestationis) la mort € du fœtus ou de l'enfant peu après la naissance est « de règle comme l’a établi Charles Perrin. On ne « voit guère en tout cela l’action du système ner- € veux.» (1).

Occupons-nous, en effet, maintenant, comme le conseille Leredde de l’état des organes internes dans la dermatose gravidique et laissons de côté les lésions cutanées qui ont trop captivé peut-être l'attention des auteurs partisans de l'origine microbienne ou nerveuse de cette affection.

Ces lésions ne sont cependant que secondaires à notre avis, et seulement une des manifestations extérieures du trouble originel et causal de toute la maladie qui est bien, comme le prétend notre excellent maître M. le professeur Pinard, l’auto-intoxication, la toxémie d'origine hépatique provoquée par l’état de grossesse chez des femmes dont le foie est atteint dans son fonctionnement normal.

Cette théorie concorde seule parfaitement avec tous les caractères cliniques ainsi qu'avec toutes les études qui ont été faites sur les lésions cutanées, sur la toxicité du sérum sangnin, sur les analyses des urines dans le cours de la dermatose gravidique autotoxique.

Les différentes époques de l'apparition du prurit et de l’éruption si exactement notées par M. le

r. Leredde. Les hématodermites. Pralique dermatologique Besnier, Brocq, Jacquet, 1902.

D: Brocq, s'expliquent fort bien par l'intoxication.

Rappelons ce que dit cet auteur à ce sujet :

a) «L'éruption peut débuter, soit pendant le cours « de la grossesse, à partir de la troisième ou qua- « trième semaine ; elle est alors parfois un des « premiers sinon le premier signe de la grossesse ; « soit après l'accouchement et dans ce cas d’ordi- « naire le troisième ou le quatrième jour. »

Ces deux époques principales de l'apparition des accidents cutanés seront comprises plus facilement après la discussion des deux lois suivantes qui en sont le complément.

b) « L'éruption peut débuter, lors des premières « grossesses après l'accouchement et dans les gros- « sesses ullérieures pendant la gestation. »

Pourquoi lors des premières grossesses l’éruption n'apparait-elle souvent qu'après l'accouchement ?

*emarquons avant de répondre directement à cette question que, d’après la théorie de l’auto-intoxication de l'organisme, l'accouchement n'est que la suppression de la principale cause déterminante de cet état, et non de la cause pathogénique réelle qui est l'insuffisance du foie et de l'élimination urinaire par conséquent, cet acte de l'accouchement n’est, disonsnous, que le premier indice de Ia disparilion progressive plus ou moins lente de cet état morbide.

Si la cause déterminante majeure à disparu, l'intoxication, elle, persiste. Et, comme la circulation du sang, avec elle, tous les organes tendent à reprendre leur fonctionnement normal aussitôt après

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l'accouchement ; il se produit, comme cela arrive toujours au déclin des maladies infectieuses quand l'organisme élimine les produits nocifs, une décharge générale des toxines accumulées pendant toute la durée de la grossesse.

Cette élimination se fait par lous les émonctoires que l'organisme a à sa disposition par les reins etpar la peau et voilà comment il se fait que l’éruption puisse n’apparaître qu'après l'accouchement, pendant les premières grossesses. |

Ceci dit il nous est très facile d'admettre que si l'organisme a pu supporter cette intoxication pendant le cours de la grossesse c’est que l’état du foie et l’excrétion urinaire l'ont permis.

Mais il ne s'ensuit pas forcément, et cela est tout naturel, que ce qui a été possible pendant une ou deux grossesses le soit aussi une troisième fois ; et, pendant cette grossesse là, les organes dont nous venons de parler ne suffisant plus à leur tâche dès le début, la malade, trop intoxiquée, réagit par l’élimination tégumentaire des toxines et l’éruption se produit dès le commencement de l’état de grossesse comme le dit excellemment M. le D' Brocq (1).

Ne nous est-il pas facile de comprendre maintenant la première partie de la première règle générale a) que nous avons citée plus haut. Si l’éruption apparaît dès le début d’une première grossesse c’est

évidemment que le fonctionnement des viscères est