PREMIÈRE PARTIE

| 3. Hippocrate, dans le Mochlique, consacre aux luxations du coudehult chapitres (n° 7 à 14, éd. Littré), qui sont reproduits textuellement dans les articulations (n° 17 à 24, même édition), et qui, selon les propres expressions de M. Littré, « présentent des difficultés que les traducteurs n'ont paséclaircies. » (Hipp., t. III, p. 365.)

Établissons d'abord que ces huit chapitres du ]lfochlique ne traitent pas de huit questions différentes. Ainsi le douzième est une reprise et un complément du huitième sous le rapport de la manœuvre opératoire; de telle sorte qu'a proprement parler ils n'en font qu'un seul en deux parties. Il en est de même du treizième, où l'auteur revient sur le neuvième, au sujet de la réduction ; ce qui ne constitue également qu'une seule question. Le onzième traite des effets des luxations non réduites ; il n'y a pas là matière à controverse. Il reste donc, en définitive, cinq chapitres, qui donnent lieu à de sérieuses difficultés et qui vont faire le sujet de cet examen critique.

Nous allons ainsi mettre à l'épreuve notre théorie nouvelle, en analysant un à un chacun de ces chapitres.

| 4. — Gh. vu. Comment doit-on interpréter ce chapitre? M. Littré l'intitule : luxation postérieure incomplète du coude (Voyez t. IV, pp. 131 et 353). Le texte ne saurait s'y prêter, selon moi. Le lecteur va en juger lui-même. Je cite à dessein la propre traduction de M. Littré : « Articulation du coude se luxant incomplètement ou vers les côtés ou en dehors, la pointe aiguë (olécrâne) restant dans la cavité de l'humérus. » On voit qu'Hippocrate signale deux modes de déplacements opposés; cela constitue deux variétés de luxations, et il n'est pas exact de les comprendre ensemble sous le nom de luxation postérieure, d'autant mieux qu'elles ne se font pas dans le même sens. Et qu'on ne dise pas qu'il faut peut-être l'entendre d'un double dé-

410 CHIRURGIE D'HIPPOGRATE.

placement latéral que comporterait cette luxation postérieure; cette hypothèse, ici, n'est pas admissible. Rappelons, en effet, que dans la pose académique d'Hippocrate (et M. Littré m'accorde lui-même (4) ce point, que je liens à bien établir), le déplacement vers les côtes correspond pour nous à un déplacement en avant (ce qui n'est pas rendu en traduisant luxation postérieure), et le déplacement en dehors à un en arrière. Il y en a donc réellement deux qu'il importe de bien interpréter.

L'expression nap«AAâ|«v démontre qu'il s'agit d'une luxation partielle comme on pourrait dire, ou incomplète, comme l'entendaient les anciens; « car, observe judicieusement Galien, du moment quel'olécrâne conserve sa position , la luxation ne saurait être complète, quoique le reste de l'articulation se déplace quelque peu inyaUtimi *«t« « » (Cocchi, grœc. chir. lib., p. 141 ; Oribase, t. IV, p. 225, éd. Bussemaker et Darenberg). Or, que peut être une luxation incomplète du coude où le cubitus conserve ses rapports avec l'humérus en restant en place, puisque que l'olécrâne demeure dans sa cavité? Que peutelle être, je le demande, sinon une luxation du radius qui, pour traduire la théorie d'Hippocrate, se fera ici, soit en avant, soit en arrière ? Autrement je dirai , et tous les chirurgiens seront de mon avis, que cela n'aurait pas de sens. Je ne vois pas, je l'avoue, ce qu'on pourrait répondre à cet argument; il condamne toute autre interprétation.

(4) « Pourquoi, dit M. Littré, Hippocrate n'a-t-il pas désigné les luxations du radius par les noms d'antérieures et de postérieures ? il appelle

position naturelle celle où l'avant-bras est intermédiaire entre la pronation et la supination ; or, dans cette position, la luxation antérieure du radius est réellement interne, et la postérieure réellement externe » (t. III, p. 369). Malheureusement M. Littré n'est pas, comme on le verra, resté fidèle à cette interprétation ; et les difficultés de cette question expliquent seules à ses yeux comment ici Galien aurait pu se tromper si complètement, en y voyant, comme on le lui fait dire, des luxations latérales incomplètes du coude ; mais la vérité est qu'on a mal interprété son commentaire que nous a conservé Oribase (1. 47, c. 5); et j'ai prouvé par une interprétation nouvelle du texte, grâce à mon tableau synoptique des déplacements, que Galien a parfaitement commenté Hippocrate dans le sens même que je développe dans la présente étude. (Voir plus haut notre Restitution du chapitre d'Oribase).

Mais, nous objectera-t-on peut-être, (car on s'est assez mal rendu compte du traitement opératoire), mais comment concilier avec votre manière de voir, le précepte d'Hippocrate « de pratiquer l'extension en droite ligne, et de repousser om»» xxi u «' ^«yww en arrière et de côtélz partie qui fait saillie. » (Trad. Littré). Je réponds d'abord que fc w ne signifie pas précisément en ligne droite, mais est synonyme ici de *«?* t* ievup'w secundum directionem membri, comme Hippocrate l'explique lui-même dans les fractures § 1, 2, 3, etc. Ensuite, dans les deux déplacements du radius (en avant et en arrière), on a réellement à repousser latéralement la tête osseuse; c'est-à-dire du côté opposé au sens de la luxation. Quant à Smm rétro, qui paraît n'avoir pas été compris, n'oublions pas qu'il signifie pour nous en dedans : or, pour achever de réduire, Hippocrate veut qu'au moment où la tête est près de rentrer, on la repousse en dedans vers l'apophyse coronoïde qui est interne relativement au radius qu'elle doit recevoir dans la petite cavité sigmoïde. Notons bien que si le chirurgien n'a pas toujours besoin d'accomplir ainsi la coaptation, c'est qu'elle se fait presque d'elle-même une fois que les autres temps de la manœuvre sont régulièrement exécutés. Dans cette propulsion directe en dedans de la tête du radius à un instant donné, on reconnaît la pensée qui préoccupe aussi Hippocrate à propos des luxations des doigts : « Quand, dit-il, la phalange vous paraît avoir franchi la ligne, il faut que, tout en continuant l'extension, on pousse directement l'os à sa place, en résistant d'autre part à l'impulsion, afin que la luxation ne se produise pas dans le sens opposé. » Artic. 80. Ce rapprochement, qui est une preuve de plus en notre faveur, montre que ce procédé ne saurait s'entendre ni de la luxation postérieure incomplète de M. Littré, ni des luxations latérales qu'on prête mal à propos à Galien, car il ne pourrait, à la rigueur, convenir qu'à l'externe (5).

(5) Gardeil voit ici une luxation incomplète du cubitus ; de Mercy, une luxation complète du coude en dedans et en dehors (p. 165) ; quant aux traductions latines, comme elles se bornent en général à calquer le grec, on n'en peut guère tirer parti pour élucider ces questions de détail.

D'autres considérations peuvent encore être invoquées à l'appui de notre interprétation, à savoir qu'il s'agit ici des luxations isolées du radius. Je puis prouver que c'est ainsi que l'avait entendu l'antiquité : une particularité intéressante qu'on n'a point assez fait valoir dans ce débat, où elle a pourtant une grande valeur, c'est qu'Oribase, qui s'est beaucoup inspiré d'Hippocrate, admet catégoriquement les luxations isolées du radius, comme notre auteur : « Il arrive parfois que le cubitus se luxe seul ; et parfois aussi le radius de son côté se luxe isolément (Collect. méd., 1. XLIX, c. x). Oribase insiste sur cette luxation isolée du radius dans le ch. x ; il y revient encore dans le ch. xxx ; et, chose digne de remarque, il indique précisément (ch. xi et xxx) les deux déplacements du radius en avant et en arrière que je viens de signaler dans Hippocrate (Mochl., ch. vu), plus un 3e en dehors que nous retrouverons plus loin (Mochl., ch. x).

Ce n'est pas tout : on peut apporter, en outre, un autre témoignage qui paraîtra peut-être plus décisif encore, parce qu'il vient d'un auteur plus ancien, et par là même plus rapproché d'Hippocrate, et qu'il a quelque chose de plus spécial, étant justement emprunté à un commentaire chirurgical sur ce chapitre ; je veux parler d'Apollonius de Gitium, qui, dans son exagèse du livre des Articulations y s'exprime, à ce sujet, de la manière la plus explicite : « Des deux os de l'avant-bras, dit-il, celui qu'on appelle radius peut se luxer seul, en se portant, soit vers la poitrine, soit en dehors. Hippocrate l'indique en ces termes : l'articulation du coude peut subir une luxation incomplète, soit vers les côtes, soit en dehors, la pointe de Volécrâne restant dans la cavité de l'humérus. » (Dietz. Schol. in Hipp. et Gai. 1834, t. I, p. 15). Apollonius s'occupe ensuite du mode particulier de réduction qui convient à chacune de ces deux luxations (ib., p. 16) qu'il comprend tout à fait d'après la doctrine même d'Hippocrate. Ce témoignage a beaucoup de valeur dans la discussion actuelle : car Apollonius était élève de Zopyre, qui florissait à Alexandrie vers 100 avant J.-C, et son commentaire

représente, sur ce point de chirurgie, les opinions d'une partie au moins de cette école d'Alexandrie qui avait suivi de près Hippocrate. (Hippocrate serait mort vers 375 avant J.-C, selon Sprengel; l'école d'Alexandrie fut fondée vers 307 avant J.-G.)

La démonstration sur ce chapitre me paraissant complète, je passe à un autre.

§ 5. — Ch. viii. Mercuriali traduit, si perfecte exciderit hac aut Mac; et Foës, si prorsus in hanc vel illam partem exciderit; enfin Gardeil, quand la luxation est complète, soit d'un côté ou d'autre. Aucun d'eux ne se prononce sur le sens du déplacement ; de Mercy oublie même qu'il s'agit réellement d'une luxation complète T^fos : « Quand l'articulation se luxe d'un côté ou d'un autre. » (Hippocrate, maladies des os, Paris, 1832, t. II, p. 166). Pour M. Littré, il s'agit ici des luxations latérales complètes du coude, et il traduit : « Dans les luxations complètes du coude en dedans ou en dehors, etc. » (Hipp., t. IV, p. 131 et 353). Est-ce bien là ce que veut dire Hippocrate? J'en doute. Je rappellerai d'abord que les luxations de ce genre sont rares et fort graves : la même notion ressort-elle de ce paragraphe? Pas le moins du monde. Notre auteur considère l'une des deux luxations dont il parle, comme si commune qu'il y revient à deux reprises, ch. vm et xu ; il indique leur fréquence relative, en spécifiant que le plus ordinairement le déplacement (de l'humérus) a lieu vers les côtes, ce qui, pour nous, signifie en avant ; or, d'après notre théorie, il s'agit dès lors de la luxation du coude (avant-bras) en arrière, comme l'entendent les modernes, et c'est la variété qui est, en effet, la plus commune de toutes, puisque, à elle seule, elle est, selon Bichat, aux luxations latérales comme 10 est à 1. {Œuvres de Desault, t. I.) Une autre preuve que M» ■n M* est ici synonyme, non pas de luxations latérales, comme le traduit M. Littré, et comme le donnent à entendre les autres traducteurs, mais bien de luxations en arrière ou en avant, comme je l'interprète, c'est qu'Hippocrate le dit expressément lui-même dans le ch. xu, qui forme la deuxième partie du ch. vm : «« v U<* inleriorem in partem aut

exteriorem (Foës). Il est remarquable que tout ce qu'il enseigne, ch. vm sur les manœuvres pour la réduction, s'applique exclusivement à la variété la plus commune (notre luxation en arrière) : « Pratiquer l'extension dans l'attitude où le bras fracturé doit être bandé (c'est-à-dire demi-flexion) ; car, de cette manière, la partie courbe (apophyse coronoïde) du coude ne fera pas obstacle. » Hippocrate, en praticien, s'est préoccupé surtout de cette luxation en arrière des modernes (qu'il nomme en dedans) ; notre luxation en avant (qu'il nomme en dehors) étant si rare que J.-L. Petit, Ravaton et Desaultn'en ont pas vu d'exemple, et que À. Cooper ne la décrit même pas. C'est encore à la luxation de l'avant-bras en arrière que s'applique son procédé de réduction du ch. vin : « Ecarter les os le plus possible, afin que l'extrémité de l'humérus n'arc-boute pas contre l'apophyse courbe (coronoïde) (6), tenir l'avant-bras élevé (dans la demi-flexion) et lui faire exécuter des mouvements de circumduction et de circumflexion, en se gardant bien de forcer en ligne droite ; en même temps, repousser les os en sens contraire pour les ramener à leur place. » Notons que c'est là, à très-peu de chose près, le procédé que Desault avait adopté comme le meilleur pour réduire, dans la demi-flexion, ces luxations en arrière. (OEuv. chir., t. I, p. 392.) Dans le ch. xn, je l'ai déjà dit, Hippocrate désigne nommément les luxations en dedans et en dehors, (luxations en arrière et en avant des modernes), et la manœuvre opératoire remplit très-bien les indications pour la première des deux : « Pratiquer l'extension dans la position moyenne de l'avant-bras fléchi angulairement sur

(6) C'est aussi la pensée qui préoccupait surtout A. Cooper dans son procédé de réduction, comme nous l'apprend Samuel Cooper, dans son Dictionnaire de Chirurgie, t. II, p. 113 : « Le chirurgien place son genou au côté externe du coude, et, saisissant le poignet du malade, il tire sur l'avantbras : en même temps il presse avec le genou contre le radius et le cubitus, de manière à les séparer d'avec l'humérus ; V apophyse coronoïde se trouve ainsi poussée hors de la cavité postérieure de l'humérus, et tandis qu'on exerce cette pression sur le coude, le bras étant graduellement tendu, la réduction ne tarde pas à s'opérer. »

le bras : On embrasse l'aisselle avec une écharpe comme pour suspendre le malade, et Ton append au coude un poids que l'on place près de l'articulation, ou bien avec les mains on opère des tractions en bas, et une fois que l'extrémité de l'humérus se trouve assez relevée, on fait des efforts de réduction avec la paume des mains. » L'expérience clinique m'a conduit à employer pour les cas difficiles un procédé qui a une très -grande analogie avec celui d'Hippocrate, si ce n'est que je fais la flexion au dernier temps pour achever la coaptation : « On sait que, dans la luxation en arrière, l'apophyse coronoïde s'engage dans la cavité olécrânienne et que cet emboîtement est un des obstacles à la réduction. Or, pendant qu'on exécute des tractions sur le poignet et Faisselle, je prends deux lacs dont je confie les chefs à deux aides : j'applique l'anse du premier au-dessous et en avant du coude pour tirer l'avant-bras en arrière; l'anse du second est placée en arrière et au-dessus du coude pour tirer le bras en avant : ces deux tractions en sens inverse et perpendiculaires au membre, ont beaucoup de puissance pour dégager les têtes osseuses, et facilitent singulièrement la réduction que les tractions parallèles ne suffisent pas toujours pour produire. J'en ai retiré de très-bons résultats : Vidal, de Cassis, que j'ai rendu témoin de cette manœuvre, l'a beaucoup approuvée. » (Petrequin, Anatomie topographique, 2e éd. 1857.)

Apollonius, dans son Commentaire (Dietz, p. 16), établit qu'il s'agit ici de luxations complètes, et qu'elles ont lieu dans le même sens que celles dont Ilippocrate parle dans le ch. vu, c'est-à-dire pour nous en avant et en arrière.

Nous sommes donc autorisé à conclure que les ch. vm et xn traitent non des luxations latérales, mais des luxations complètes du coude (avant-bras), soit en avant, soit surtout en arrière.

§6. — Ch. ix. Calvus traduit : cubitus rétro luxât, luxât et ante. Mercuriali et Foës traduisent dans le même sens. Gardeil voit aussi des luxations du coude en avant et en arrière (t. IV, pp. 133, 355 et 357). Voilà certes une unanimité bien imposante 1 Voyons toutefois

416 CHIRURGIE d'hIPPOGRATK.

ce qui en est : Hippocrate commence par établir que ce sont ces luxations qui présentent les complications et les accidents les plus graves; je demanderai si c'est là le fait de notre luxation en arrière, par exemple ; tous les chirurgiens au contraire s'accordent à dire, comme MM. J. Gloquet et A. Bérard : « La luxation en arrière, simple et reconnue à temps, est peu grave (Dictionn. de méd., en 30 vol. IX, 228.) Ce serait donc prêter gratuitement à Hippocrate une opinion fausse, en contradiction avec les faits les plus vulgaires. Essayons de mieux interpréter notre auteur, et nous verrons qu'il a dit des choses très-justes, tout autres que celles qu'on lui a fait dire; en même temps qu'il parle d'accidents plus ou moins graves, il explique dans quelles circonstances ils se déclarent : « Les luxations du coude (bras) sont, dit-il, très-sujettes à des complications graves, comme fièvres, douleurs suivies de nausées et de vomissements de bile pure, et cela surtout si la luxation est en arrière à cause du nerf qui s'engourdit (nerf cubital), mais moins si elles sont en avant. » Or, si l'on veut bien réfléchir que, dans la pose d'Hippocrate en arrière et en avant signifie pouf nous en dedans et en dehors (7), et qu'ainsi il est question ici des luxations

(7) On voit combien il importe de se rendre un compte exact de ces déplacements afin d'éviter la confusion qui embarrasse tout lecteur des traductions actuelles et l'empêche de s'y reconnaître et de faire son choix parmi les dénominations, souvent contraires des divers interprètes. Répétons que dans le texte le déplacement de l'humérus en arrière indique une luxation latérale du bras vers le bord cubital (et par conséquent une luxation latérale de l'avant-bras en dehors, ou vers le bord radial, dans le système des modernes). — Pour Hippocrate le déplacement de V humérus en avant correspond à une luxation latérale du bras vers le bord radial (et par là même à la luxation latérale de l'avant-bras en dedans ou vers le bord cubital, pour les modernes). — C'est par suite d'une interprétation erronée de la véritable direction des déplacements, que nous venons d'expliquer, qu'on a fait dire à Hippocrate que la luxation latérale interne était plus grave à cause du nerf cubital, particularité fort contestable, qu'il a fallu réfuter par l'expérience , mais qui n'était pas de son fait puisqu'il suppose, au contraire, que c'est notre luxation latérale externe qui tiraille surtout ce nerf : « L'observation ne confirme point ce pronostic... que le déplacement en dedans soit plus fâcheux à cause du nerf cubital. » (Gloquet et Bérard, Dict. cit. p. 233).

latérales du coude, on verra que rien De cadre mieux avec l'expérience de nos contemporains ; c'est ce qu'expriment en ces termes MM. Cloquet et Bérard : « On doit toujours être sur ses gardes après les luxations latérales, de crainte de voir se développer une

inflammation violente ; le pronostic de la luxation latérale

complète, soit en dedans, soit en dehors, est plus grave que celui de la luxation en arrière à cause du délabrement considérable des parties molles qui l'accompagne. » (Dict. cité, p. 233.) L'appréciation du pronostic (8) par Hippocrate est donc confirmée par celle des modernes.

Passons maintenant à l'étude critique des symptômes : « Dans la luxation (du bras) en arrière, c'est-à-dire en dehors (luxation latérale de l avant-bras en dehors, pour les modernes), le blessé ne peut étendre l'avant-bras ; dans la luyation en avant, c'est-à-dire en dehors (luxation latérale en dedans pour les modernes) il ne peut le fléchir. » Boyer enseigne que le membre est alors dans un état de fixité (oe éd., t. 1IÏ, p. 742). MM. J. Cloquet et Bérard ajoutent : « Si la luxation est interne, les muscles de Pépitrochlée entraînent la main dans fa flexion et l'adduction ;... dans la luxation en dehors,... l'inclinaison de la main offre une disposition inverse. » (Dict. cité, p. 232.) Cet excellent diagnostic dans Hippocrate est d'autant plus étonnant qu'on chercherait vainement une pareille symptomatologie non-seulement dans Fabrice d'Aquapendente, Hévin, etc., mais encore dans J.-L. Petit, Desault, A. Cooper, Ghelius, Samuel Cooper. etc.

Terminons notre examen par la réduction : « pour la luxation (du bras) en arrière, c'est-à-dire en dedans (notre luxation latérale

(8) Chelius explique la nature des accidents à peu de chose près comme Hippocrate : a Les luxations du coude donnent lieu à de graves accidents inflammatoires et nerveux, et quelquefois à la grangrène. » ( Chirurgie, trad. Pigné, p. 378). — « Lorsque les luxations de côté sont considérables, le malade est en danger de rester estropié. » (Ravaton, Chirurgie, t. TV, p. 169, éd. de Sue).

418 CHIRURGIE d'hIPPOGRATE.

externe) extensio et contre extension; dans la luxation en avant, c'est-à-dire en dehors (notre luxation latérale interne), mettre au pli du bras un objet dur, roulé sur lui-même, autour duquel, l'extension faite, on fera brusquement succéder la flexion. » Hippocrate revient sur ce sujet dans le ch. XIII : « Dans la luxation en arrière (notre luxation latérale externe), il faut, en même temps, qu'on étendra brusquement le membre, opérer la coaptation avec la paume des mains. » Samuel Cooper décrit, d'après A. Gooper, un procédé qui est tout à fait analogue à cette dernière manœuvre: « On peut obtenir la réduction en étendant le bras sur le genou ; » et, d'après Boyer, un autre procédé conforme à la première manœuvre : « On peut réduire en recourbant Pavant-bras sur le bras, et en poussant en même temps la tête du radius et du cubitus dans des directions opposées. » (Dictionn. de chir., p. 114.) La pratique de J.-L. Petit vient encore confirmer celle d'Hippocrate : « Pendant que l'on fait les extensions et contre-extensions, on applique les deux mains, l'une sur la partie inférieure de l'humérus, l'autre sur la partie supérieure du rayon et du cubitus ; et en rapprochant les deux mains l'une de l'autre avec force, et dans un sens contraire au déplacement, on fait la réduction. »

Ainsi donc, dans les ch. ixet xnr, on a affaire, non aux luxations du coude en avant et en arrière comme on l'avait généralement cru avant moi, mais aux luxations latérales du coude.

§ 7. — Ch. x. Ce chapitre est consacré au diastasis des os; qu'est-ce qu'Hippocrate entend par là? On en cherche vainement l'explication dans les traductions latines : Galvus écrit : cum ossa distant ac separantur; et Foës : dissidentium inter se ossium ; Gardeil y voit des luxations incomplètes, sans rien spécifier ; et de Mercy passe ces mots sous silence. Mercuriali croit que ce diastasis est l'effet d'une manœuvre maladroite: ubi ossa invicem ob extentionem distant. M. Littré l'entend d'une luxation du radius (t. IV, p. 133 et 355) ; mais quelle luxation ? C'est ce qui n'est pas dit. Nous avons déjà vu plus haut les luxations en avant et en arrière de cet os, et

ce sont, il faut l'avouer, les seules que décrivent J.-L. Petit, Desault, A. Cooper, Chélius, Samuel Cooper, J. Gloquet et Bérard, etc. Hippocrate se borne à dire ici : « Le signe du diastasis des deux os (de l'avant-bras) se reconnaît en palpant au niveau du point où la veine du bras se bifurque. » Apollonius, dans son commentaire, nedistingue point cela des luxations latérales du coude (Dietz, p. 17). Maison trouve dans les fractures § 44, un passage qui jette un grand jour sur cette question : « L'os le plus gros (radius) se disjoint parfois de l'autre; alors on ne peut plus également bien accomplir ni la flexion ni l'extension. On diagnostique cet accident en palpant la région du pli du coude au niveau de la bifurcation de la veine qui s'étend au-dessus du muscle. » On voit qu'il s'agit d'un déplacement du radius (9) ; et on arrive à en préciser la nature à l'aide d'un précieux fragment du Commentaire de Galien sur ce chapitre qu'Oribase a conservé et que Gocchi a publié le premier (Grœcorum chir. libr., p. 145) en 1754 : « Quand le radius s'est écarté de l'autre os (cubitus) au niveau de leur symphyse, toute la région présente un élargissement proportionnel au degré de l'écartement...,; les blessés, éprouvant de la douleur par suite de la distension contre nature des muscles, ne peuvent plus accomplir aussi bien les mouvements d'extension et de flexion, vous constaterez cet écartement en explorant, etc. » (Oribase, éd., Bussemaker et Darenberg, t. IV, p. 251.) Ainsi le diastasis doit s'entendre d'une luxation latérale externe du radius, variété de déplacement méconnue ou oubliée par presque tous les auteurs, à l'exception de Monteggia, A. Cooper, etc. Hippocrate a donc ici enrichi la science d'une observation nouvelle en décrivant cette troisième luxation du radius.

(9) Il est bon de rappeler ici, car c'est une nouvelle preuve à l'appui de notre interprétation, que Galien dans son commentaire sur le mot ëtda-tYjftx (Officine, % 23) synonyme de Sixstxgi;, dit qu'Hippocrate désigne ainsi V écartement de deux os qui sont adjoints sans être articulés par diarthrodie, comme le radius et le cubitus, les os des malléoles, etc. ( Galien, éd. gr. Bas. t. V, p. 699); c'est ce qu'Hippocrate el Galien appellent une symphyse, voy. frac t. $44.

420 CHIRURGIE D'iIIPPOCRATE.

| 8. — Ch. xiv. Quelle est la signification de ce petit chapitre? M. Littré l'intitule : luxation postérieure incomplète (t. iv, pp. 137 et 357). Il le trouve, non sans raison, obscur, et suppose qu'il est susceptible de trois significations (t. IV, p. 15); 1° luxation duradius qui persiste quelquefois après la réduction d'une luxation postérieure du coude ; 2° luxation du radius en avant et en arrière ; 3° luxation postérieure imcomplète du coude; c'est ce dernier sens qu'il adopte; je ne saurais y souscrire : notons d'abord qu'il ne s'agit pas d'un seul déplacement, mais de deux; Gardeil et de Mercy l'entendent, sans rien spécifier, du reste, d'un déplacement de Vun ou de l'autre côté; \spoxhvis doit, en effet, se traduire ici comme les autres adjectifs de même famille qu'on lit dans Hippocrate, par exemple: « m^'ençe, dit Foës œcon. Hipp. dicuntur quaa ad alteralram partem feruntur, ut Epid., 1. I et II;... hspopptmki dicuntur Hipp. hue val illuc inclinantes, ut 1. de rat. vict ac. » Ajoutons que dans Yofficinê § 23, on rencontre irspôppeux à propos des pieds bots tournés en dedans ou en dehors. Quels sont ici ces déplacements? Nous pouvons nous guider, à cet égard, sur le passage parallèle des fractures dont ce morceau est un extrait: or, notre paragraphe 14 vient ici après les luxations latérales du coude ; c'est aussi la place qu'occupe clans les fractures le chapitre sur la luxation latérale du radius. « C'est la seule raison, écrit M. Littré, qui pourrait faire attribuer à sr^oz/^ le sens de luxation du radius. » Prenons acte de cette concession, et prouvons que cette raison n'est pas la seule : Hippocrate, dans le ch. xir, est revenu pour la question du traitement chirurgical sur le ch. 8, consacré aux luxations complètes du coude en avant et en arrière ; dans le ch. xiu, il est revenu, toujours h propos de la réduction, sur le ch. îx qui traite des luxations latérales du coude; il est naturel que dans le ch. xiv il revienne de même sur le ch. vu, où il s'est occupé des luxations antérieures et postérieures du radius, et il est logique qu'il ait attendu, pour le faire, d'avoir complété leur histoire dans le ch. x affecté à la luxation latérale externe du radius.

Le tableau des luxations du coude se trouve ainsi achevé ; la

luxation isolée du cubitus n'était pas encore bien connue (Voy. note ou du moins le paragraphe qui la concernait aura été perdu) ; l'abréviateur a raison de dire que, dans le cas en question, il importe « pour la réduction, d'exécuter à la fois les deux temps de la manœuvre. » Il ajoute : « Toutes ces luxations peuvent, du reste, se réduire par une méthode commune, l'extension. » La citation suivante d'Oribase résume ces préceptes, en les éclairant : « Dans la luxation du radius en arrière, on fléchit légèrement le membre, et on se sert de la paume pour opérer, au moment même où on pratique l'extension, un mouvement de refoulement dans le but de faire rentrer l'os en place ; car, dans ce cas, l'extension elle-même a la propriété spéciale d'aider à la réduction. » (L. xl, c. xxx.) Le conseil de surveiller ces luxations du radius est inspiré par une saine observation (10); ce sont des préceptes que confirme pleinement l'expérience des modernes ; il peut se présenter deux cas que Boyer apprécie très-nettement : « Quand le ligament annulaire a été déchiré, le cubitus peut être replacé sans le radius, et alors la réduction est incomplète ; ou, si les deux os ont été réduits en même temps, le radius peut se déplacer de nouveau en se portant en arrière, et si les choses restaient en cet état, les mouvements de pronation et et de supination seraient presque impossibles, surtout le dernier. » (5e éd., p. 738.) On reconnaît les conseils d'Hippocrate dans ce qui précède, et ceux d'Oribase dans ce qui suit : « On ne doit pas manquer de s'assurer, dit Boyer, si le radius a été replacé en même temps que le cubitus, et, dans le cas où il ne l'aurait pas été, on procéderait tout de suite à la réduction.

(10) C'est à cela qu'Oribase fait allusion quand il écrit : « La réduction faite, on examine comparativement, sur les deux membres, si leurs fonctions s'accomplissent sans obstacle ; j'entends la flexion, l'extension, la pronation et la supination. Quand ces mouvements s'exécutent régulièrement, on peut conjecturer que la réduction est complète » (1. 49, c. 30). Oribase explique très-bien ce qui en est pour chacun des deux os : « On aura, dit-il, un contrôle de la bonté de la manœuvre, pour le cubitus si la flexion et l'extension ont lieu sans obstacle, et pour le radius, si c'est la pronation et la supination » (1. 49, c. 11).

422 CHIRURGIE D'IIIPPOCRATE.

On juge qu'il a repris sa place par la liberté des mouvements de pronalion et de supination » (H).

Ainsi tout porte à affirmer que le ch. xiv regarde les luxations du radius.

La conclusion générale c'est que, grâce à la théorie nouvelle que j'ai formulée sur la doctrine d'Hippocrate, touchant les poses académiques de l'école de Cos et les luxations du coude, je suis parvenu à expliquer et à éclaircir 16 chapitres, jusqu'ici incompris pour la plupart ou mal interprétés, dans deux des livres les plus importants de la chirurgie d'Hippocrate, le Mochlique et les Articulations.

Le tableau suivant résume, sous une forme synoptique, l'ensemble des recherches qui précèdent :

Classification d'Hippocrate. Traduction, d'après la théorie nouvelle,

Mochlique : dans le langage moderne :

Ch. vu. Luxation incomplète (par- Ch. vu. Luxation (isolée) du radius

tielle) du coude en dedans et en en avant et en arrière.

dehors.

Gh. vin. Luxation complète du coude Ch. vin. Luxation complète au coude

(bras) en dedans et en dehors. (avant-bras) en avant et en arrière.

Gh. ix. Luxation du coude (bras) en Gh. ix. Luxation latérale du coude

en arrière et en avant. (avant-bras)endedansetendehors.

Gh. x. Diastasis. Gh. x. Luxation latérale externe du

radius

Gh. xi. Effets des luxations du coude Gh. xi. Effets des luxations du coude

non réduites. non réduites.

Gh. xn. Reprise du ch. vin sur les Gh. xn. Reprise du ch. vin sur les

luxations complètes en dedans et luxations complètes en avant et

en dehors. en arrière.

Gh. xin. Reprise du ch. ix sur les Gh. xm. Reprise du ch. ix sur les

luxations du coude en arrière et luxations latérales en dedans et

en avant. en dehors.

Gh. xiv. Luxations incomplètes (par- Gh. xiv. Reprise des ch. vu et x sur

tielles). les luxations du radius.

(11) Voici un exemple intéressant du second cas que suppose Boyer : « Dans un fait que nous avons observé (lux. du radius en avant) la réduction fut facile, mais le déplacement se reproduisit de suite : Pour remédier à cet accident, nous avons placé dans le pli du coude un gros tampon de ouate, en ayant soin de maintenir l'avant-bras fléchi assez fortement sur le bras. » (Nélaton, Pathol. chir. t. II, p. 399) (Oribase conseille comme Hippocrate la demi-flexion dans le traitement consécutif des trois luxations du radius). — Galvus et Mercuriali croient à un second déplacement qui serait produit par la manœuvre, sans indiquer d'ailleurs sur quel os il porte : « Sin autem in alteram partem dum dirigitur, inclinet, utraque simul facere oportet. »