CAUTÉRISATION DE L^AISSELLE

dessons de la tète hnmérale. Pourquoi beaucoup au-dessus du tendon postérieur? C'est — ferai-je observer, — que les tendons réunis du grand dorsal et du grand rond sont plus larges que celui du grand pectoral, et que, par suite, le bord postérieur de l'aisselle a plus de largeur que l'antérieur, d'où il suit qu'il faut s'élever plus baut, relatirement, pour atteindre la rainure qui le surmonte, tout en opérant encore au-dessous de la tète bumérale (1).

Je sais bien qu'on m'opposera le commentaire de Galien qui établit catégoriquement qu'on doit remplacer en arrière par en dehors. Je n'entends pas reculer devant cette objection ; je n'ignore point que ma démonstration ne saurait être péremptoire, si je ne donne pour toutes les difficultés une solution complète. Je demanderai d'abord comment et en quoi la dénomination ancienne diffère de la moderne : nous ne devons pas toujours nous en tenir aux mots qui peuvent tromper par une fausse dissemblance; il faut par dessus tout en bien déterminer le sens ; personne ici n'a tenté cette recherche ; je vais l'entreprendre, et Ton sera surpris des conséquences vraiment inattendues qui en ressortent. Ensuite, on m'accordera que la première partie du commentaire galénique que j'ai traduite plus haut, ne contrarie en rien mon interprétation et ne justifie nullement celle de mes prédécesseurs ; enfin, je vais montrer qu'on trouve en faveur de ma thèse les éclaircissements les plus décisifs dans la deuxième partie du commentaire qu'on va lire : personne jusqu'ici ne semble en avoir bien pénétré la signification, sans doute parce que le texte est fort altéré, et qu'il est plein de fautes et de lacunes, en sorte qu'il n'y a ni suite ni liaison. Il m'a, je l'avoue, coûté une peine infinie pour le restituer; aujourd'hui, du moins, la description est claire et précise ; le grec a retrouvé le sens et Tordre qui lui manquaient. Après avoir fixé les limites de la région antérieure, comme

(1) Gardeil a fort bien compris la chose en traduisant : « 1» ^ avant entre latétederhumémset le tendon antérieur de l'aisseUe (grand pectoral)^ etc... — 2^ sur fe derrière , au-dessus du tendon postérieur de l'aisselle (grand dorsal et grand rond), un peu plus bas que la tète de l'humérus. »

398 CHIRURGIE d'hIPPOCRATE.

OÙ l'a vu, Galien continae : «? 'cx<i«pa a w (corrigez, r^m) iCê h «f ot« (Edit. basil. gr., corrigez, «y* oU ou «f* •*>») •« xarà tv» /«««xa^ «>

TOÛ/MTfiCTqc fXifiéi xai où (lis6Z TOvj /uKToÇù TQc /utax9t)i9$ mpcypccforrOf I|fli6bp tèfttfç

'rt « Tî; (corrigez «««^ rwerror ct reprenez U«ô» *c, Iw « rît) yf^fn/nk «««««,

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èncMi) Tij-ç iixpBf>^nii «T( To (le/uioy (il y a îci UDO forie lacune : mettez un point ou haut après tw et reprenez ôwW iè n?,- 2<«p0«M«k «Wi « «^mv) t^«

Figures

R^ona externe et post<Srioare de Tépaale suivant la diviaton de Galk^n.

A région aupérioure do l't^paule.

B ré{^ion inférieure do IVpaule.

C région intérieure de l'aissoUo.

D région externe de Tépaule.

F région postérieure de lépaule.

Huonitin:; xr;u c'est-à-diro : c de chaque côté des deux lignes (qui serrent de limites à la région antérieure), il y en a deux autres constituées par les tendons qui longent l'aisselle, limitant Tun la région en dedans,et l'autre la région en dehors. Vous devez entendre par région interne de l'articulation l'espace compris entre la veine et le tendon qui limite en dedans TaisseUe, et par région externe celle qui part de cette ligne qu'on a représentée comme exactement à la même distance que la veine (céphalique) de la ligne moyenne tracée sur la face antérieure du bras : de telle sorte que, d'après celte division anatomique, tout ce qui se trouve au-dessus du tendon qui limite en dehors l'aisselle, sera en dehors et non en arrrière de l'articulation : ce qui est en arrière, c'est l'apophyse recourbée (acrtmion) de Tomo* plate. »

CAUTÉRISATION DE l'AISSELLE. 399

Ainsi, il devient de la dernière évidence que ce qn'il plait à Galien de nommer id en dehors, fait rigoureosement partie de ce qne nons nommons la région postérieure de l'épaule, et qne Teschare qui , placée an-dessns da tendon postérieur de Faisselle, se trouve à ses yeux en dehors, est pour nous exactement en arrière, comme l'écrit Hippocrate.

Qu'il me soit permis d'ajouter que j'ai ramené à mon opinion un des plus zélés partisans de M. Littré. Je veux parler de M. Darem-berg ; je lui ai communiqué un résumé de la présente note dans un des divers voyages qu'il a faits à Lyon pour passer avec moi une journée entière, consacrée à causer ensemble soit de Thistoire de la médecine, soit de nos études sur les médecins de l'antiquité et en particulier sur Hippocrate et Galien. n avait chaudement épousé le parti de M. Littré et croyait, comme lui, qu'il fallait soi-disani corriger Hippocrate d'après Galien. Il voulut bien, après*m'avoir entendu, déclarer mon argumentation irréfragable. Sa conversion vaut la peine d'être citée en raison de sa compétence sur ces questions.

Il me reste encore à résoudre une dernière difficulté qui, jusqu'à ce jour, a été pour tons comme une pierre d'achoppement ; on devine qu'il s'agit de cette fameuse figure Utragonale de Paul d'Egine dont on n'a pas pu découvrir les lignes dans Hippocrate. Quelques années après la mise au jour de sa Chirurgie de Paul d^Egine, j'eus occasion de voir M. Brian à Lyon, et je lui parlai de sa note qu'on a lue plus haut : il acpueillit mon observation d'un air sceptique et quelque peu railleur ; il affecta même une telle incrédulité, que .j'aurais été en droit d'ajouter que ce n'était pas le seul passage de son livre où la critique pouvait trouver à redire ; mais je n'en fis rien, et me contentai de lui exposer sommairement la démonstration qui va suivre. Pour lui, ne trouvant rien à répliquer, il se borna à prendre des notes pour rectifier sa seconde édition si elle paraissait quelque jour.

Je me sers d'un dessin fort simple, quin'a d'autre mérite que d'être pris sur nature dans l'attitude où doit être le patient quand on va cautériser. Ce n'est plus, comme dans Yidius, Félidan et Dalecbamps,

400 CHIRURGIE d'HIPPOCRATE.

une figure de fantaisie qui représente la poitrine ou le dos dont on n'a que faire pour suivre et apprécier une cautérisation qui se pratique dans Taisselle ; c'est celte dernière région qu'il importait d'esquisser, parce que c'est celle qu'on a besoin d'avoir sous les yeux.

Je suppose qu'on va agir sur l'aisselle gauche. Je couche le patient sur le côté sain, ou je le fais asseoir sur un siège, le bras modérément relevé, Tavantbras demi-flécbi, et le coude soutenu par un aide. Je prends dans l'aisselle un large pli de la peau que je soulève en l'attirant à moi avec les doigts de la main gauche : puis, avec un cautère rougi à blanc, de forme aplatie et allongée, je traverse le pli d'arrière en avant de manière à former deux eschares d'un seul coup, au bas de l'aisselle, dans l'endroit même où tend à se porter la tète bumérale quand elle se luxe en bas : la première qui est postérieure, portera le numéro 1, et la deuxième, qui est antérieure, portera le numéro 2. Gela fait, on passe une spatule mince dans le trajet de la cautérisation, et l'on pratique, jusqu'à la rencontre de cet instrument, une eschare médiane , qui sera le numéro 3 ; il est clair que ces trois cautérisations sont sur une même ligne, qui est à i^eu près horizontale. Enfin, je forme deux eschares subsidiaires en dehors de Taissdle, Tune en avant, au-dessus du tendon antérieur de l'aisselle et au-dessous de la tète de l'humérus, c'est le numéro 4 ; et l'autre, en arrière.

Figure 3

Disposition des cinq cautérisations de raiaaelle qui, placées sur deux rangées (l'une 1, 3, 2 ; et l'autre 4, 5) et réunies par des lignes idéales, forment exactement la figure tétrogonaie de Paul d'Egine.

CAUTÉRISATION DE l'AISSELLE. 401

un peu au-dessus du tendon postérieur de l'aisselIe^ mais en restant toujours au dessous de la tête bumérale, ce sera le numéro S.

Maintenant, je ferai remarquer, d'abord que ces deux dernières cautérisations, placées sur une même ligne qui est à peu près horizontale, se trouvent à distance égale des trois premières ; et ensuite, que, si Ton veut réunir les numéros i , 3, 4 et 5, par des lignes idéales, on a très-exactement cette figure tétragonale qui a tant embarrassé les auteurs. Ajoutons que ces deux dernières conclusions complètent ma démonstration de tous points.

Je me crois donc autorisé, en finissant, à répéter une fois de plus qu'il ne faut toucher qu'avec une extrême réserve aux leçons que les manuscrits et les éditions s'accordent à reproduire sans variante. Ce n'est pas à changer le texte, c'est surtout à le comprendre qu'on doit mettre ses soins et ses efforts.

Lyon, 1861.