PAR

J.-e. PETREQUIN

Ex-Chirurgien en chef de THôtel-Dien de Lyon, Chevalier de la Légion-d'Honneur, Officier de rinatruction publique, etc.

S 1 . Je puis dire que la Chirurgie d'Hippocrate présente an intérêt croissant à mesure qu'on en pénètre mieux Tensemble et les détails. Elle renferme une foule de vues nouvelles et d'enseignements d'une baute valeur. Éclairé que je suis par une longue étude de cet auteur (1), je crois pouvoir avancer que, parmi les œuvres médico-chi-

(1) Le présent travail fera partie d'une édition que je vais publier des CBuwres chirurgicales d'HippocraUj traduction française, avec le texte grec en regard, accompagnée de notes, de variantes et de commentaires, avec des éclaircissements tirés des anciens commentateurs et des extraits de chirurgie de Gelse, Galien, Rutus, Soranus, Oribase, Paul d'Ëgine, Palladius, Apollonius, etc., de manière à former un compendium de la chirurgie antique, 2 vol. in-8.

404 CHIRURGIE D'HIPPOCRATB.

rorgicales des aDciens, aucane aatre que les siennes ne saurait noos être aussi profltable à la fois pour la tbé(H*ie et la pratique. On j rencontre aussi» il faut bien le reconnaître, certaines difficultés jnsqa'ici non résolues ou mal comprises, ou enfin interprétées d'une façon erronée.

Au nombre de ces difficultés , figurent les potes académiques et les kuuuians du eaude. Commençons par ces dernières. D y a sur ce rajet une telle confusion, tant de di?ergences et d'bypotbëses fausses parmi les traducteurs, qu'il a été impossible jusqu'à ce jour de se faire une idée exacte de chacune des variétés admises par notre auteur. Un mot sur Tétat de la question va mettre la chose en éyidence. On pourrait s'éclairer à cet égard en tirant quelques inductions, soit des subdivisions de chaque traité, soit des têtes de chapitre ou des notes des éditeurs et traducteurs d'Hippocrate; or, les éditions grecques des Aides (Venise, 1526), de Froben (BAle, 1538) et de Mercnriali (Venise, 1588), ne présentent aucune division du texte, et par conséquent pas de titres partiels. Les traductions latines de Calvus (Rome, 1525), de Cornarius (Venise, 1545), et de Mercuriali (Venise, 1588), en sont également dépourvues, Foes , pour ne pas parler ici des éditions partielles d'Hippocrate , Foes, un des premiers, introduisit quelques subdivisions du texte par ordre de matières, mais sans létes de chapitres (Francfort, 1595). Van derLinden en fit autant (Leyde, 1665). Gharlier, qui a mis des divisions et des titres partiels dans le reste de la collection bippocratique , Ghartier n'en met pas pour le mocMique, ni les articulations^ ni les /rocftire^, dont nous allons spécialement nous occuper ici. (Paris, 1639 à 1679, 13 vol. in*foL)

Toutes ces éditions, au reste, sont dépourvues de notes, à l'exception de celle de Foes. Cet éditeur, à qui son savoir et une rare sagacité ont inspiré de remarquables annotations sur le texte, ne se préoccupe guère de la classification chirurgicale des maladies, et Ton trouve à peine quelques mots épars sur les luxations du coude.

Gardeil, qui a traduit Hippocrate (Toulouse, 1801) sur l'édition gréco -latine de Foës, établit, à son exemple, quelques subdivisions

DÉTERMINATION DES LUXATIONS. 46}i

da texte; il est même allé ud peu plas loin, en ajoutant qndques titres partiels ; mais ceux-ci soot disséminés, sans suite ni ensemble. Gardeil a écrit aussi quelques rares notes. Nous verrons que ces deux essais ne sont pas toujours tr63**heureux.

De Hercy, qui a traduit en français, comme Gardeil, les fradurei, les articulations (Paris, 1832) et plusieurs autres traités de chirur* gie d'Hippocrate , non-seulement ne fournit pas des lumières, mais encore peut induire en erreur par les interprétations fausses qu'il donne souvent du texte.

Il n'en est pas de même de Bosquillon^ qui a publié, en 1816, (in-8*Paris) une exc^lente édition gréco-latine iés fractures et de VOfUdne. Il suit, en général, Foës et Linden pour les subdivisions du texte, et, comme eux, ne met pas de tètes de chapitres. Il a enrichi sa publication de notes, dont quelques-unes sont précieuses , mais dont la majorité devient peu profitable parce que son point de départ est inexact pour les luxations du coude.

Antérieurement, Maxhnini avait mis au jour une édition latine du livre des fractures, accompagnée de notes nombreuses, qui forment un long commentaire (in4* de 322 pages, Rome, 1776). Il est loin d'avoir été bien inspiré sur le sujet qui va nous occuper.

Celui de tous les éditeurs qui s'est le plus préoccupé de la question des luxations du coude, c'est sans contredit M. Littré. Il a cherché à formuler un système ; il met à sa traduction des tètes de chapitre. Dans Vargument dont il fait précéder les fractures, il avait entrepris la solution des graves difficultés que présente la classification de eee déplacements. On y lit une dissertation intéressante, pleine de savantes recherches ; malheureusement, cet auteur ne l'a pas oomplé* tée, et non-seulement il l'a laissée inachevée, tout en promettant d'y revenir, mais encore, ce qui est pire, il a lui-même détruit son propre ouvrage et renversé d'un coup l'édifice qu'il avait péniblement tâché d'édifier. On lit, en effet, t. III, p. 546 : « LHnterpritaiùm étasu douteuse, les conclusions que f ai tirées dam F argument doitent tom^ ber. »

406 GHIRURGIB D'HIPPOCRÀTE.

Noos restons donc anjoard'hni en présence des difficultés da problème, avec les interprétations divergentes des traducteurs et des tentatives incomplètes ou avortées d'explications. Certes, le découragement gagne toujours plus ou moins quand on voit des hommes de cette trempe s'égarer ou renoncer forcément à leur tâche. Il faut réellement avoir une foi robuste dans Tesprit judicieux d'Hippocrate et dans la réalité de la science antique pour ne pas se laisser rebuter soi-même. Essayons, du moins, de sortir de cet impasse.

% 2. La première chose ici, selon moi, c'est de rechercher la cause ou les causes principales des difficultés à résoudre, et il faut avouer qu'on ne l'a pas fait jusqu'ici. Or, après de longues recherches sur le vivant, sur le cadavre et sur le squelette, je crois être arrivé à les découvrir. Il y en a deux vraiment essentielles. La première dépend de la différence du point de départ entre les anciens et les modernes. Ainsi, pour Hippocrate, c'est le bras qui se luxe : c'est Ykumérus, qui, en se déplaçant, se porte en avant, en arrière ou latiralemeiu. Dans l'antiquité, Apollonius de Gitium, Galien, 0ribase(2), Paul d'Égine, etc., ont suivi la doctrine d'Hippocrate. Les chirurgiens qui, depuis la Renaissance, se sont inspirés des Grecs, en font autant, comme Guy de Chauliac, Â. Paré, Fabrice d'Aquapendente, Verdier, etc.

J.-L. Petit a, sur ce point, commencé, ou mieux, vulgarisé, l'un des premiers, une réforme qui ^t ici une révolution radicale. Pour lui, c^est ravant'bras qui se luxe : ce sont les os de Tavant-bras qui se déplacent, et non l'humérus. C'est l'opinion que professent, en France, Desault, Boyer, J. Cloquet et Bérard, Nélaton, etc.; en Angtetwre, A. Gooper, Samuel Cooper ; en Allemagne, Chélius, etc.

Il en résulte que ce que les anciens nommaient une luxation en

(2) Gd qui ajoute singulièrement à la confusion, c*est qu'Oribase, par exemple, suit la théorie d'Hippocrate quand il parle d'après Galien (voy. L 47, c. 5), et qu'il l'abandonne pour suivre la môme théorie que les modernes quand il parle en son nom ou d'après Héliodore (voy. 1. 49, c. 10, 25 et 30), etc.

avamt est, pour les modernes, une luxation m arrière. Voilà donc, par ce premier fait, deux écoles qui, souvent, seront grandement menacées de ne pas s'entendre, et le lecteur en verra plus loin de nombreux exemples. Mais ce n'est pas tout.

Il y a uhe deuxième cause d'embrouillement et d'erreur, peut*étre plus grave encore que l'autre, et personne, que je sache, n'en a« avant moi, bien apprécié la fâcheuse influence : les modernes ont adopté une pose académique, dans laquelle la paume de la main regarde en avant et la face dorsale en arrière ; par conséquent, les deux côtés du coude sont, pour eux , internes et externes.

Hippocrate, au contraire, laisse pendre librement le bras le long du corps, de façon que la paume de la main se trouve tournée vers le tronc (c'est-à-dire en dedans), et le dos en dehors ; par suite, le côté radial du coude devient antérieur ^ et le côté cubital, postérieur.

Ces différences d'attitude sont une cause inépuisable de confusions (3). Ainsi le déplacement qu'Hippocrale nomme en dedans^ est un déplacement en atxint pour les modernes ; et son déplacement en dehors devient pour eux un déplacement en arrière.

A l'égard des luxations kuéraks, nouvel embarras : celle qu'Hippocrale appelle antérieure est appelée interne par les modernes ; car là où, dans sa théorie, il voit l'humérus se portant vers le bord radial qui, à ses yeux, est antérieur, eux, dans la leur, voient, au contraire, les os de l'avant-bras se portant vers le bord cubital, qui, à leurs yeux, est interne ; de même sa luxation postérieure est externe pour eux.

(3) Ge qui a beaucoup contribué à embrouiller cette question, c'est que cette théorie sur Vattitiide du coude n*a pas de partisans parmi les modernes et ne compte plus les mômes adhérents parmi les anciens : Dioclès et Apollonius sont presque les seuis (Dietz, Schol. in Hipp. et Gai., t. I, p. 15 et 19) qui soient restés fidèles à Hippocrate ; Oribase et Paul d'Égine suivent la théorie dite des modernes; Galien, avant eux, en avait fait autant, en plaçant la trochlée en dedans, le condyle en dehors et Tolécrane en arrière du coude (de usu part. 1. 2, c 15). — Une autre cause d'erreur c'est que la théorie d'Hippocrate sur Vattitude de l'avant-hras, n'est plus la même : il le pose dans la demi<*ilexion et dans une position moyenne entre la pronation et la supination (voy. note 27).

410 CHIRURGIE DWpOGRÀTE.

placement latéral que comporterait cette luxation postérieure ; cette hypothèse, ici, n'est pas admissible. Rappelons, en effet, que dans la pose académique d'Hippocrate (et M. Littré m'accorde lui-même (4) ce point, que je tiens à bien établir), le déplacement vers les côtes correspond pour nous à un déplacement en avant (ce qui n'est pas rendu en traduisant luxation postérieure), et le déplacement en dehors à un en arrière. Il y en a donc réellement deux qu'il importe de bien in-

terpréler.

L'expression i»/>eajià{«y démontre qu'il s'agit d'une luxation partielle

comme on pourrait dire, ou incomplète, comme l'entendaient les anciens ; « car, observe judicieusement Galien, du moment que l'olécr&ne conserve sa position, la luxation ne saurait être complète^ quoique le reste de l'articulation se déplace quelque peu iMpcoas^i x«t« « » (Gocchi, grcBC. chir. lib., p. 141 ; Oribase, t. lY, p. 225, éd. Bussemaker et Darenberg). Or, que peut être une luxation incompliîe du coude où le cubitus conserve ses rapports avec l'humérus en restant en place, puisque que Tolécrâne demeure dans sa cavité? Que peutelle être, je le demande, sinon une luxation du radius qui, pour traduire la théorie d'Hippocrate, se fera ici, soit en avant ^ soit en arrière f Autrement je dirai , et tous les chirurgiens seront de mon avis, que cela n'aurait pas de sens. Je ne vois pas, je l'avoue, ce qu'on pourrait répondre à cet argument; il condamne toute autre interprétation.

(4) « Pourquoi, dit M. Littré, Hippocrate n'a-(-il pas désigné les luxations du radius par les noms à^antérieures et de postérieures ? il appelle

position naturelle celle où Tayant-bras est intermédiaire entre la pronation et la supination ; or, dans cette position, la luxation antérieure du radius est réellement interne, et la postérieure réellement externe » (t. m, p. 369). Malheureusement M. Littré n'est pas, comme on le verra, resté fidèle à cette interprétation ; et les difficultés de cette question expliquent seules à ses yeux comment ici Galien aurait pu se tromper si complètement, en y voyant, comme on le lui fait dire, des luxations latérales incomplètes du coude ; mais la vérité est qu'on a mal interprété son commentaire que nous a conservé Oribase (1. 47, c. 5); et j'ai prouvé par une interprétation nouvelle du texte, grâce à mon tableau synoptique des déplacements, que Galien a parfaitement commenté Hippocrate dans le sens même que je développe dans la présente étude. (Voir plus haut notre Restitution du chapitre d'Ori* base).

DÉTERMINATION DES LUXATIONS. 4il

Mais, nous objectera-t-on peut-être, (car on s'est assez mal rendu compte du traitement opératoire), mais comment concilier avec votre manière de voir, le précepte d'Hippocrate « de pratiquer l'extension en droite ligne, et de repousser oViw x«' h «* lOA^fm en arrière et de côtéldi partie qui fait saillie. » (Trad. Littré). Je réponds d'abord que «< <^ ne signifie pas précisément en ligne droite^ mais est synonyme ici de xarà rny tduupcqy secundum directionem tnembri, comme Hippocrate l'explique lui-môme dans les fractures S 1» 2, 3, etc. Ensuite, dans les deux déplacements du radius (en avant et en arriéré), on a réellement à repousser latéralement la tôte osseuse ; c'est-à-dire du côté opposé au sens de la luxation. Quant à ok<«m rétro, qui paraît n'avoir pas été compris, n'oublions pas qu'il signifie pour nous en dedans : or, pour achever de réduire, Hippocrate veut qu'au moment où la tête est près de rentrer, on la repousse en dedans vers l'apophyse coronoïde qui est interne relativement au radius qu'elle doit recevoir dans la petite cavité sigmoïde. Notons bien que si le chirurgien n'a pas toujours besoin d'accomplir ainsi la coaptation, c'est qu'elle se fait presque d'elle-même une fois que les autres temps de la manœuvre sont régulièrement exécutés. Dans cette propulsion directe en dedans de la tête du radius à un instant donné, on reconnaît la pensée qui préoccupe aussi Hippocrate à propos des luxations des doigts : c Quand, dit-il, la phalange vous parait avoir franchi la ligne, il faut que, tout en continuant l'extension, on pousse directement Vos à sa place, en résistant d'autre part à l'impulsion, afin que la luxation ne se produise pas dans le sens opposé. » Artic. 80. Ce rapprochement, qui est une preuve de plus en notre faveur, montre que ce procédé ne saurait s'entendre ni de la litxation postérieure incomplète de M. Littré, ni des luxations latérales qu'on prête mal à propos à Galien, car il ne pourrait, à la rigueur, convenir qu'à l'externe (5).

(5) Gardeil voit ici une luxation incomplète du cubitus ; de Mercy, une luxation complète du coude en dedans et en dehors (p. 165) ; quant aux traductions latines, comme elles se bornent en général à calquer le grec, on n'en peut guère tirer parti pour élucider ces questions de détail.

412 CHIRURGIE D'HIPPOGRÀTE.

D*autre8 considérations peavent encore ôtre invoquies à Tappoi de notre interprétation, à savoir qu*il s'agit ici des luxations isoUes du radius. Je puis prouver que c'est ainsi que Tavait entendu rantiquité : une particularité intéressante qu'on n'a point assez fait valoir dans ce débat, où elle a pourtant une grande valeur, c'est qu'Oribase, qui s'est beaucoup inspiré d'Hippocrate, admet catégoriquement les luxcuions isoUes du radius^ comme notre auteur : « II arrive parfois que le cubitus se luxe seul ; et parfois aussi le radius de son côté se luoœ isolément (CioUect. méd., 1. XLIX, c. x). Oribase insiste sur cette luxcuion isolée du radius dans le ch. x ; il y revient encore dans le cb. xxx ; et, chose digne de remarque, il indique précisément (ch. xi et xxx) les deux déplacements du radius m avant et m arrière que je viens de signaler dans Hippocrate (Mocht., ch. vu), plus un 3* en dehors que nous retrouverons plus loin (AfocA/.,ch. x).

Ce n'est pas tout : on peut apporter, en outre, un autre témoignage qui paraîtra peut-être plus décisif encore, parce qu'il vient d'un auteur plus ancien, et par là même plus rapproché d'Hippocrate, et qu*il a quelque chose de plus spécial, étant justement emprunté à un commentaire chirurgical sur ce chapitre ; je veux parler d'Apollonius de Gitium, qui, dans son exagése du livre des Articulations, s'exprime, à ce sujet, de la manière la plus explicite : « Des deux os de Tavant-bras, dit-il, celui qu'on appelle radius peut se luxer seul, en se portant, soit vers la poitrine, soit en dehors. Hippocrate Tindique en ces termes : Varticulation du coude peut subir une luxation incomplète, soit vers les cdtes, wit en dehors, la pointe de Polécrâne restant dans la cavité de Vhumirus. » (Dietz. Schol. in Hipp. et Oal. 1834, t. I, p. 15). Apollonius s'occupe ensuite du mode particulier de réduction qui convient à chacune de ces deux luxations (ib., p. 16) qu'il comprend tout à fait d'après la doctrine même d'Hippocrate. Ce témoignage a beaucoup de valeur dans la discussion actudle : car Apollonius était élève de Zopyre, qui florissait à Alexandrie vers 100 avant J.-G., et son commentaire

DéTfiRMINATION DES LUXATIONS. 413

représente, sur ce point de chirargie, les opinions d'une partie au moins de cette école d'Alexandrie qui avait suivi de près Hippocrate. (Hippocrate serait mort vers 375 avant J.-C, selon Sprengel; récole d'Alexandrie fut fondée vers 307 avant J.-G.)

La démonstration sur ce chapitre me paraissant complète, je passe à un autre.

S 5. — Gh. vui. Mercuriali traduit, si perfecte exciderit hoc aut Mac; et Foës, H prorsus in hanc vel illam partem exciderit; enfin Gardeil, quand la luxation est complète^ soit d'un côté ou d'autre. Aucun d'eux ne se prononce sur le sens du déplacement ; de Mercy oublie même qu'il s'agit réellement d'une luxation complète Tùha : « Quand l'articulation se luxe d*un côté ou d'un autre. » (Hippocrate, maladies des os, Paris, 1832, t. II, p. If>6). Pour M. Littré, il s'agit ici des luxations latérales complètes du coude, et il traduit : « Dans les luxations complètes du coude en dedans ou en dehors, etc. » (Hipp.^ t. lY, p. 131 et 353). Est-ce bien là ce que veut dire Hippocrate? J'en doute. Je rappellerai d'abord que les luxations de ce genre sont rares et fort graves : la même notion ressort-elle de ce paragraphe ? Pas le moins du monde. Notre auteur considère l'une des deux luxations dont il parle, comme si commune qu'il y revient à deux reprises, ch. vm et xii ; il indique leur fréquence relative, en spécifiant que le plus ordinairement le déplacement (de l'humérus) a lieu vers les côtes, ce qui, pour nous, signifie en avant ; or, d'après notre théorie, il s'agit dès lors de la luxation du coude (avant-bras) en arrière, comme l'entendent les modernes, et c'est la variété qui est, en effet, la plus commune de toutes, puisque, à elle seule, elle est, selon Bichat, aux luxations latérales comme 10 est à 1 . (Œuvres de Desault, t. I.) Une autre preuve que t^ i <v9ft est ici synonyme, non pas de luxations latérales^ comme le traduit M. Littré, et comme le donnent à entendre les autres traducteurs, mais bien de luxations en arrière ou en avant, comme je l'interprète, c'est qu'Hippocrate le dit expressément lui-même dans le ch. xu, qui forme la deuxième partie du ch. vm : i^i i Hu interiorem in partem aut

414 CHIRURGIE d'HIPPOCRATE.

exteriorem (Foës). 11 est remarqaable que toat ce qu'il enseigne, cb. viii sur les manœuvres pour la réduction, s'applique exclusivement à la variété la plus commune (notre luxation en arrière) : « Pratiquer Textension dans l'attitude où le bras fracturé doit être bandé (c'est -à*dire demi-- flexion) ; car» de cette manière» la partie courbe (apophyse coroncïde) du coude ne fera pas obstacle. » Hippocrate» en praticien» s'est préoccupé surtout de cette luxation en arrière des modernes (qu'il nomme en dedans) ; notre luxation en (want (qu'il nomme en dehors) étant si rare que J.-L. Petit, Ravaton et Desaultn'en ont pas vu d'exemple, et que k. Gooper ne la décrit même pas. C'est encore à la luxation de l'avant-bras en arnéra que s'applique son procédé de réduction du cb. viii : « Ecarter les os le plus possible, afin que l'extrémité de l'humérus n'arc-boute pas contre l'apopbyse courbe (coronàide) (6), tenir l'avant-bras élevé (dans la demi-flexion) et lui faire exécuter des mouvements de circumduction et de circumflexion, en se gardant bien de forcer en ligne droite ; en même temps, repousser les os en sens contraire pour les ramener à leur place. » Notons que c'est là, à très-peu de cbose près, le procédé que Desault avait adopté comme le meilleur pour réduire, dans la demi-flexion, ces luxations en arrière. (OEuv. chir., 1. 1, p. 392.) Dans le cb. xu, je l'ai déjà dit, Hippocrate désigne nommément les luxations en dedans et en dehors, (luxations en arrière et en avant des modernes), et la manœuvre opératoire remplit très-bien les indications pour la première des deux : « Pratiquer l'extension dans la position moyenne de l'avant-bras fléchi angulairement sur

(6) C'est aussi la pensée qui préoccupait surtout A. Cooper dans son procédé de réduction, comme nous rapprend 8amuel Cooper, dans son Dictionnaire de Chirurgie, t. II, p. 113 : « Le chirurgien place son genou au côté externe du coude, et, saisissant le poignet du malade, il tire sur Tayantbras : en même temps il presse avec le genou contre le radius et le cubitus, de manière à les séparer d'ayec Thumérus ; Vapophyse coronoïde se trouve ainsi poussée hors de la cavité postérieure de l'humérus, et tandis qu'on exerce cette pression sur le coude, le bras étant graduellement tendu, la réduction ne jtarde pas à s'opérer. »

le bras : On embrasse Taisselle avec une écbarpe comme pour suspendre le malade, et Ton append au coude un poids que Ton place près de rarticulatlon, ou bien avec les mains on opère des tractions en bas, et une fois que l'extrémité de l'humérus se trouve assez relevée, on fait des efforts de réduction avec la paume des mains. » L'expérience clinique m'a conduit à employer pour les cas difficiles un procédé qui a une très-grande analogie avec celui d'Hippocrate» si ce n'est que je fais la flexion au dernier temps pour achever la coaptation : « On sait que, dans la luxation en arrière, l'apophyse coronoîde s'engage dans la cavité olécr&nienne et que cet emboîtement est un des obstacles à la réduction. Or, pendant qu'on exécute des tractions sur le poignet et Taisselle, je prends deux lacs dont je confie les chefs à deux aides : j'applique l'anse du premier au-dessous et en avant du coude pour tirer Tavant-bras en arrière ; l'anse du second est placée en arrière et au-dessus du coude pour tirer le bras en avant : ces deux tractions en sens inverse et perpendiculaires au membre, ont beaucoup de puissance pour dégager les tètes osseuses, et facilitent singulièrement la réduction que les tractions parallèles ne suffisent pas toujours pour produire. J'en ai retiré de très-bons résultats : Vidal, de Cassis, que j'ai rendu témoin de cette manœuvre, Ta beaucoup approuvée. » (Petrequin, Anatomie tapographique, ^* éd. 1857.)

Apollonius, dans son Commentaire (Dietz, p. 16), établit qu'il s'agit ici de luxations complètes, et qu'elles ont lieu dans le même sens que celles dont Hippocrate parle dans le cb. vu, c'est-à-dire pour nous en avant et en arrière.

Nous sommes donc autorisé à conclure que les cb. vm et xu traitent non des luxations latérales, mais des luxations complètes du coude (avant-bras), soit en avant, soit surtout en arrière.

S 6. — Gh. IX. Cal vus traduit : cubitus rétro luxât, luxât et ante. Mercuriali et Foës traduisent dans le même sens. Gardeil voit aussi des luxations du coude en avant et en arrière (t. IV, pp. 133, 355 et 357). Voilà certes une unanimité bien imposante 1 Voyons toutefois

416 cmauRGiE d'hippocrate.

ce qni en est : Hippocrate commence par établir qae ce sont ces luxations qni présentent les complications et les accidents les plus graves; je demanderai si c'est là le fait de notre luxaiion en arrière , par exemple ; tous les chirurgiens au contraire s'accordent à dire, comme MM. J. Gloqnet et A. Bérard : « La luxation en arrière, simple et reconnue à temps, est peu grave (Dictiann. de méd., en 30 vol. IX, 228.) Ce serait donc prêter gratuitement à Hippo* crate une opinion fausse, en contradiction avec les faits les plus vulgaires. Essayons de mieux interpréter notre auteur, et nous verrons qu'il a dit des choses trés-justes, tout autres que celles qu'on lui a fait dire; en même temps qu'il parle d'accidents plus ou moins graves, il explique dans quelles circonstances ils se déclarent : c Las luxations du coude (bras) sont, dit-il, très-sujettes à des complications graves, comme fièvres, douleurs suivies de nausées et de vomissements de bile pure, et cela surtout si la luxation est en arrière à cause du nerf qui s'engourdit (nerf cubital), mais moins si elles sont en avant. » Or, si l'on veut bien réfléchir que, dans la pose d'Hippocrate en arrière et en avant signifie pour nous en dedam et en ddiore (7), et qu'ainsi il est question ici des luxaiiom

(7) On voit combien il importe de se rendre un compte exact de ces déplacements afin d'éviter la confusion qni embarrasse tout lecteur des traductions actuelles et Tempèche de s*y reconnaître et de &ire son choix parmi les dénomination» souvent contraires des divers interprètes. Répétons que dans le texte le déplacement de Vhumérus en arrière indique une luxation latérale du bras vers le bord cubital (et par conséquent une luxation latérale de t'avant^as en dehan, ou vers le bord radial, dans le système des modernes). — Pour Hippocrate le déplacement de Vhumérus en avant correspond à une luxation latérale du bras vers le bord radial (et par là même à la luxation latérale de Vavant-bras en dedans on vers le bord cubital, pour les modernes). — C'est par suite d'une interprétation erronée de la véritable direction des déplacements, que nous venons d'expliquer, qu'on a lait dire à Hippoorate que la luxation latérale interne était plus grave à cause du nerf cubital» particularité fort contestable, qu'il a Ikilu réfuter par l'expérience , mais qui n'était pas de son fait puisqu'il suppose, au contraire, que c'est notre luxation latérale externe qui tiraille surtout ce nerf : « L'observation ne confirme point ce pronostic, que le déplacement en dedans soit plus filcheux à cause du nerf cubital. » (Gloquetet Bérard» Diet. cit. p, 233).

huérale$ du coude, on verra que rien ne cadre mieux avec Texpérieuce de nos coDtemporain3 ; c'est ce qu'expriment en ces termes MM. Cloqnet et Bérard : « On doit toujours être sur ses gardes après les luxations latérales, de crainte de voir se développer une

inflammation violente ; le pronostic de la luxation latérale

complète, soit en dedans, soit en dehors, est plus grave que celui de la luxation en arrière à cause du délabrement considérable des parties molles qui l'accompagne. » {Dict. cité^ p. S33.) L'appréciation du pronostic (8) par Hippocrate est donc confirmée par celle des modernes.

Passons maintenant à l'étude critique des symptômes : « Dans fa luxation (du bras) m arrière, c'est-à-dire en dehors (luxation latérale de ravant-^bras en dehors, pour les modernes), le blessé ne peut étendre l'avant-bras ; dans la luiation en avant, c'est-à-dire en dehors {luxation latérale en dedans pour les modernes) il ne peut le fléchir. » Boyer enseigne que le membre est alors dans un état de fixité (5' éd., t. m, p. 742). MM. J.Gloquet et Bérard ayoutent : « Si la luxation est interne, les muscles de Tépitrochlée entraînent la main dans la flexion et Tadduction ;... dans la luxation en dehors,... l'inclinaison de la main offre une disposition inverse. » (Dict. cité, p. 232.) Cet excellent diagnostic dans Hippocrate est d'autant plus étonnant qu'on chercherait vainement une pareille symptomatologie non-seulement dans Fabrice d'Aquapendente, Hévin, etc., mais encore dans J.-L. Petit, Desault, Â. Gooper, Ghelius, Samuel Gooper« etc.

Terminons notre examen par la réduction : « pour la luxation (du bras) en arrière, c'est-à-dire en dedans (notre luxation latérak

fi) Ghelius explique la nature des accidents à peu de chose près comme Hippocrate : c Les luxations du coude donnent lieu à de graves accidents inflammatoires et nerveux, et quelquefois à la grangrène. » ( Chirurgie, trad. Pignô, p. 378). — c Lorsque les luxations de côté sont considérahles, le malade est eu danger de rester estropié, i ( Ravaton, Chirurgie, t. IV, p. 169, éd. de Sue).

418 CHIRURGIE d'hIPPOCRATE.

externe) extensio et contre extension ; dans la luxation en avant, c'est-à-dire en dehors (notre luxation latérale interne), mettre au pli du bras un objet dur, roulé sur lui-même, autour duquel, l'extension faite, on fera brusquement succéder la flexion. » Hippocrate revient sur ce sujet dans le cb. XIII : « Dans la luxation en arrière (notre luxation latérale externe), il faut, en même temps, qu'on étendra brusquement le membre, opérer la coaptation avec la paume des mains. » Samuel Gooper décrit, d'après A. Gooper, un procédé qui est tout à fait analogue à cette dernière manœuvre : « On peut obtenir la réduction en étendant le bras sur le genou ; » et, d'après Boyer, un autre procédé conforme à la première manœuvre : « On peut réduire en recourbant Tavant-bras sur le bras, et en poussant en même temps la tête du radius et du cubitus dans des directions opposées. » {Dictionn. de chir., p. 114.) La pratique de J.-L. Petit vient encore confirmer celle d'Hippocrate : « Pendant que Ton fait les extensions et contre-extensions^ on applique les deux mains, l'une sur la partie inférieure de l'humérus, l'autre sur la partie supérieure du rayon et du cubitus; et en rapprochant les deux mains Tune de l'autre avec force, et dans un sens contraire au déplacement, on fait la réduction. »

Ainsi donc, dans les ch. ix et xm, on a affaire, non aux luxations du coude en avant et en arrière comme on l'avait généralement cru avant moi, mais aux luxations latérales du coude.

S 7. — Gu. x. Ce chapitre est consacré au diastasis des os; qu'est-ce qu'Hippocrate entend par là? On en cherche vainement Texplication dans les traductions latines : Galvus écrit : cum ossa distant ac separantur; et Foës : dissidentium inter se ossium ; Gardeil y voit des luxations incomplètes, sans rien spécifier; et deMercy passe ces mots sous silence. Mercuriali croit que ce diastasis est l'effet d'une manœuvre maladroite: ubi ossa invicem ob extcntionem distant. M. Littré l'entend d'une luxation du radius (t. IV, p. 133 et 355) ; mais quelle luxation ? G'est ce qui n'est pas dit. Nous avons déjà vu plus haut les luxations en avant et en arrière de cet os, et

ce sont, il faut l'avouer, les seules que décriveot J.-L. Petit, Desault, A. Cooper, Gbélius, Samuel Gooper, J. Gloquet et Bérard, etc. Hippocrate se borne à dire ici : « Le signe du diastasis des deux os (de Tavant-bras) se reconnaît en palpant au niveau du point où la veine du bras se bifurque. » Apollonius, dans son commentaire, nedistingue point cela des luxations htéraleê du coude (Dietz, p. 17). Maison trouve dans les fractures % 44, un passage qui jette un grand jour sur cette question : « L'os le plus gros {radius) se di^oiM parfois de Tantre; alors on ne peut plus également bien accomplir ni la flexion ni Textension. On diagnostique cet accident ^ palpant la région du pli du coude au niveau de la bifurcation de la veine qui s'étend au-dessus du muscle. » On voit qu'il s'agit d'un déplacement du radius (9) ; et on arrive à en préciser la nature à Taide d'un précieux fragment du Commentaire de Galien sur ce chapitre qu'Oribase a conservé et que Gocchi a publié le premier (GrcBearum ehir. libr.^ p. 145) en 1754 : « Quand le radius s'est écarté de l'autre os (cubitus) au niveau de leur symphyse, toute la région présente un élargissement proportionnel au degré de l'écartement...,; les blessés, éprouvant de la douleur par suite de la distension contre nature des muscles, ne peuvent plus accomplir aussi bien les mouvements d'extoDsion et de flexion, vous constaterez cet écartement en explorant, etc. » (Oribase, éd., Bussemaker et Darenberg, t. IV, p. 251.) Ainsi le diastasis doit s'entendre d'une luxation latérale externe du radius, variété de déplacement méconnue ou oubliée par presque tous les auteurs, à l'exception de Monteggia, A. Gooper, etc. Hippocrate a donc ici enrichi la science d'une observation nouvelle en décrivant cette troisième luxation du radius.

(9) Il est bon de rappeler ici, car c'est une nouvelle preuve à l'appui de notre interprétation, que Galien dans son commentaire sur le mot Sulaviifm {Officine, g 23) synonyme de iuuravtçy dit qu*Hippocrate désigne ainsi Vécartement de deux os qui sont adjoints sans être articulés par diarthrodie, comme le radius et le cubitus, les os des malléoles, etc. ( Galien , éd. gr. Bas. t. V, p. 699); c'est ce qu*Hippocrate et Galien appellent une symphyse, voy. fract, § 44.

420 CHIRURGIE D'hIPPOCRATE.

§ 8. — Ch. XIV. Quelle est la signification de ce petit chapitre ? M. Littré Tintilule : luxation postérieure incomplète (t. iv, pp. 137 et 357). Il le trouve, non sans raison» obscur, et suppose qu'il est susceptible de trois significations (t. IV, p. 15); l"" luaMian du radius qui persiste quelquefois après la réduction d'une luxation postérieure du coude; 2"" luxation du radius en avant et en arrière; 3<» luxation postérieure imcomplète du coude ; c'est ce dernier sens qu'il adopte ; je ne saurais y souscrire : notons d'abord qu'il ne s'agit pas d^un seul déplacement, mais de deux; Gardeil et de Mercy l'entendent, sans rien spécifier, du reste, d'un déplacement de Vun ou de l'autre côté; 'ripoxW« doit, en effet, se traduire ici comme les autres adjectifs de même famille qu'on lit dans Hippocrate, par exemple: « cr^ppona, dit Foës œcon. Hipp. dicuntur quae ad cUteratram partem feruntur, ut Epid., l. I et II;... inpopponUi dlcuutur Hipp. hue ml iUuc inclinantes, ut 1. de rat. vict ac. » Ajoutons que dans Yofficine | 23, on rencontre itêpdppona à propos des pieds bots tournis en dedans ou en dehors. Quels sont ici ces déplacements ? Nous pouvons nous guider, à cet égard, sur le passage parallèle des fractures dont ce morceau est un extrait: or, notre paragraphe 14 vient ici après les luxations latérales du coude ; c'est aussi la place qu'occupe dans les fractures le chapitre sur la luxation latérale du radius. « C'est la seule raison, écrit M. Litlré, qui pourrait faire attribuer à (n^oxAcvic le sens de luxation du radius. » Prenons acle de cette concession, et prouvons que cette raison n'est pas la seule : Hippocrate, dans le ch. xii, est revenu pour la question du traitement chirurgical sur le cb. 8, consacré aux luxations complètes du coude en avant et en arrière ; dans le ch. xni, il est revenu, toujours a propos de la réduction, sur le ch. IX qui traite des luxations latérales du coude; il est naturel que dans le ch. xiv il revienne de même sur le ch. vu, où il s'est occupé des luxations antérieures et postérieures du radius, et il est logique qu'il ait attendu, pour le faire, d'avoir complété leur histoire dans le ch. X affecté à la luxation latérale externe du radius.

Le tableau des luxations du coude se trouve ainsi achevé; la

luxation isoUe du cubitus n'était pas encore bien connue (Foy. note ou du moins le paragraphe qui la concernait aura été perdu) ; Tabréviateur a raison de dire que, dans le cas en question, il importe « pour la réduction» d'exécuter à la fois les deux temps de la manœuvre. » II ajoute : « Toutes ces luxations peuvent, du reste, se réduire par une méthode commune, l'extension. » La citation suivante d'Oribase résume ces préceptes, en les éclairant : « Dans la luxation du radius en arrière^ on fléchit légèrement le membre, et on se sert de la paume pour opérer, au moment même oU on pratique r extension, un mouvement de refoulement dans le but de faire rentrer Tos en place ; car, dans ce cas, Vextension elk^-méme a la propriété spéciale d^aider à la rMuction. » (L. xl, c. xxx.) Le conseil de surveiller ces luxations du radius est inspiré par une saine observation (10); ce sont des préceptes que confirme pleinement l'expérience des modernes ; il peut se présenter deux cas que Boyer apprécie très-nettement : « Quand le ligament annulaire a été déchiré^ le cubitus peut être replacé sans le radius, et alors la réduction est incomplète ; ou, si les deux os ont été réduits en même temps, le radius peut se déplacer de nouveau en se portant en arrière, et si les choses restaient en cet état, les mouvements de pronation et et de supination seraient presque impossibles, surtout le dernier. » (5* éd., p. 738.) On reconnaît les conseils d'Hippocrate dans ce qui précède, et ceux d'Oribase dans ce qui suit : « On ne doit pas manquer de s'assurer, dit Boyer, si le radius a été replacé en même temps que le cubitus, et, dans le cas où il ne l'aurait pas été, on procéderait tout de suite à la réduction.

(10) G^est à cela qu'Oribase fait allusion quand il écrit : « La réduction alite, on examine comparativement, sur les deux membres, si leurs fonctions s'accomplissent sans obstacle ; j'entends la flexion, l'extension, la pronation et la supination. Quand ces mouvements s'exécutent régulièrement, on peut conjecturer que la réduction est complète » (1. 49, c. 30). Oribase explique très-bien ce qui en est pour chacun des deux os : c On aura, dit-il, un contrôle de la bonté de la manœuvre, pour le cubitus si la flexion et l'extension ont lieu sans obstacle, et pour le radius, si c'est la pronation et la supination » (1. 49, c. il).

422 CamURGIB D*HIPK)GRÀTB.

On joge qoll a repris sa pla:» par la liberté des rnooTemeots de prooalicm et de sapioatioD » (11).

Ainsi tout porte à affirmer qoe le ch. xnr regarde les hucaikm du radim.

La conclnsion générale c'est qae, grâce à la théorie mmodk qoe j*ai fcmnolée snr la doctrine d'Hippocrate, toachant les poses académiqoes de Téoole de Cos et les luxations do coude, je sois panrenn i expUqner et à édaircir 16 chapitres, jo9iiQ*ici incompris poor la plupart 00 mal interprétés, dans deux des li?res les plos inqportants de la diiroi^e d*Hippocrate, le MoeUifue et les ArUeulatkms.

Le taUeao soiyant résome, soos nue forme syoopliqoe, Tensemble des recherdies qoi précédent:

Classification d'HippoeraU, Traduction, d'après la théorie nntveUe,

MoGHUQOB : dans le langage modtame :

Gh. TH. LqxaUoq inoomplèCe (par-- Gh. tii. Luxation (isolée) du radios

tiêlle) da coude en deoans el en en a^ant et en arrière.

dehors.

Gh. vni. Luation complète da coude Gh. tiu. Luxation complète an conde

(bras) en dedans et en dehors. (a^nnt-hras) en avant et en arrière.

Gh. IX. Luxation du coude (bras) en Gh. ix. Luxation latérale du coude

en arrière et en avant. (a¥ant-hra8)endedansetendehorB.

Gh. X. Diastasis. Gh. x. Luxation latérale externe du

radius.

Gh. XI. Effets des luxations du coude Gh. xi. Effets des luxaticms du coude

non réduites. non réduites.

Gh. xu. Reprise du ch. vm sur les Gh. xu. Reprise du ch. yta sur les

luxations complètes en dedans et luxations complètes en airant et

en dehors. en arrière.

Gh. xiu. Reprise du ch. ix sur les Ch. xiii. Reprise du ch. ix sur les

luxations du coude en arrière et luxations latérales en dedans et

en avant. en dehors.

Gh. xnr. Luxations incomplètes (par- Gh. xnr. Reprise des ch. tu et x sur

tieUesh les luxations du radins.

(il) Voici un exemple intéressant du second cas que suppose Boyer : c Dans un fiât que nous aTons observé (lux, du radius en avant) la réduction fut bdle, mais le déplacement se reproduisit de suite : Pour remédier à cet accident, nous avons placé dans le pli du coude un gros tampon de ouate, en ayant soin de maintenir Tavantrbras fléchi asses fortement sur le bras. » (Nélaton, Pathol. ehir. t. II, p. 399) (Oribase conseille comme Hippocrate la demi-flexion dans le traitement consécutif des trois luxations du radius). — Cal vus et Mercuriali croient à un second déplacement qui serait produit par la manœuvre, sans indiquer d*ailleurs sur quel os il porte : c Sin autem in alteram partem diim dirigitur, indinet, utraque simul bcere oportet. »