SYMPTOMES

Nous n’entrerons pas ici dans l’énumération des signes cliniques des suppurations pneumopleurales. Le malade, la plupart du temps, a reçu les soins médicaux pour son affection pulmonaire et c’est l'aggravation de son état d'infection, une dyspnée subite et violente, une vomique plus ou moins fétide, la constatation d’un foyer pulmonaire de suppuration qui devront guider le médecin sur l'intervention nécessaire pour l'évacuation rapide et aussi complète que possible de ce foyer. Si les germes paihogènes n’ont pas eu le temps de gagner le cerveau et de s'y développer, cette intervention a la plus grande chance de donner au malade une assurance de guérison, tout au moins dans un certain nombre de cas. Dans d’autres cas, comme celui que nous avons observé, le malade a déjà ses cellules cérébrales touchées par les microbes de la suppuration pulmonaire et il nous présente les symptômes suivants : il est pris brusquement de malaises avec frissons, et on voit sa température s'élever. Il a des nausées, des vomissements, et surtout une céphalalgie intense, mais cette céphalalgie est souvent rémittente et elle

Ds 100 —

s’exagère par la pression des os du crâne. Ajoutons les bourdonnements d'oreilles, les troubles de la vue, inégalité pupillaire, photophobie, l'apparition facile de la raie méningitique, les contractions idio-musculaires.

En même temps, on observe de la raideur de la nuque, de la déviation conjuguée de la tête et des yeux. Le malade conserve presque toujours de la somnolence, de la torpeur; son intelligence est très amoindrie, il ne répond pas, ou très mal, aux questions posées, et finalement il tombe dans le coma.

On observe fréquemment des convulsions, analogues parfois à celles de l’épilepsie jacksonnienne, envahissant les membres les uns après les autres, débutant par le membre supérieur ou le membre inférieur, ou bien par la face, tantôt se localisant en un point, tantôt s'étendant et devenant générales. Avec cela survient de l’hémiplégie ou dela paraplégie avec ou sans ictus apoplectiforme.

Quant au signe souvent noté, mais inconstant de ralentissement du pouls, il est, quand il existe, un bon témoin de l’augmentation de la pression intracranienne; le pouls est régulier, mais on peut le noter à 50 et moins, variable parfois selon la position couchée ou debout du malade. Il y a généralement en même temps ralentissement de la respiralion, jusqu'au moment où, la méningite progressarit, on voit apparaître des irrégularités respiratoires, et quelquefois le rythme de Scheyne-Stockes.

Le nystagmus a été assez souvent signalé dans les cas d’abcès cérébraux.

Ajoutons à ces signes l’aphasie, qui paraît être un bon signe d’abcès du lobe temporo-sphénoïdal gauche. S’il y a aphasie motrice vraie de Broca, c’està-dire perte des images motrices, d’articulation des mots et atteinte du langage intérieur, il faut penser à un abcès de la troisième circonvolution frontale gauche.

Tels sont les symptômes les plus fréquents des abcès cérébraux, qu’ils passent ou non par les trois phases d’excitation, de rémission et de paralysie.

v À se dec