OBSERVATION XXII
A6cés prostatique aigu chez un tuberculeux de quarante et un ans.
— Ouverture spontanée dans l'urèthre et le rectum. — Mort du fait
de l’affection thoracique.
(Balzer, Bull. Soc. anat., 1873. Observ. résumée.)
Le nommé B..., âgé de 41 ans, entre le 3 janvier 1876 au n° 4 de la salle Saint-Michel (service de M. Empis, à la Charité).
Grande faiblesse, tousse depuis trois mois, sueurs nocturnes, maigreur extrême, écoulement purulent des deux oreilles depuis plusieurs années. Matité, craquements et respiration soufflante aux deux sommets; râles disséminés dans toute la poitrine. Sa chemise est mouillée par une grande quantité de pus extrêmement fétide, qui sort continuellement de l’urèthre, surtout pendant la nuit. Douleurs très vives sur le trajet de l’urèthre, surtout au moment de la miction. On pense d’abord à une blennorrhagie extrêmement intense (le malade déclare qu’il en a eu plusieurs antérieurement, et l’on ordonne le cubèbe).
Le surlendemain de son entrée, paralysie faciale gauche. Les jours suivants, la paralysie faciale s’accentue, la surdité devient complète , le cubèbe reste sans effet. L’écoulement uréthral devient de plus en plus épais et reste très fétide. M. Empis prescrit des injections vésicales avec l’eau de goudron, le soir même M. Balzer fait une première tentative de cathétérisme. La sonde butte au niveau de la portion membraneuse et provoque une vive douleur. La sonde est aussitôt retirée, et un jet de pus épais, noirâtre, suit immédiate-
OBSERVATIONS
ment la sortie de l’instrument. Le surlendemain matin, le malade est soulagé et urine plus facilement. Deux essais de lavage vésical sont encore tentés inutilement. Le toucher rectal ne fait découvrir « aucune tuméfaction bien nette du côté de la prostate ».
Les tentatives ne furent pas renouvelées; le malade continua à rendre du pus, mais celui-ci prit d’autres caractères. Il devint plus épais, plus fétide, et renfermait des parcelles de matière fécale.
M. Gosselin, appelé en consultation, pratiqua le cathétérisme sans pouvoir pénétrer dans la vessie. 11 fit un second essai, en pratiquant en même temps le toucher rectal, et sentit facilement le bec de la sonde dans le rectum; la prostate lui parut réduite à une espèce de coque; le même jour, en allant au bain, le malade fut pris d’un frisson violent et dut remonter dans la salle. Crachats jus de pruneaux, souffle tubaire à gauche et à la base. — Mort à minuit, le 3 février.
Autopsie. — Caverne aux deux sommets avec îlots de pneumonie caséeuse, hépatisation rouge dans presque toute l’étendue du lobe inférieur du poumon gauche. Ulcérations tuberculeuses très nombreuses dans l’intestin grêle. Le gros intestin est sain dans toute la portion descendante du colon jusqu’au rectum. Cerveau , cervelet et bulbe sains. Le rocher présente des granulations et de petits foyers caséeux sur sa coupe. Les osselets sont complètement détruits, les celluless mastoïdiennes sont remplies de pus.
Les reins, les bassinets et les uretères sont sains; la muqueuse uréthrale, saine dans toute sa portion pénienne, est enflammée dans sa portion prostatique et le verumontanum est très développé.
Au-dessus de la prostate, on trouve un cloaque très étendu qui a disséqué le rectum dans sa portion inférieure et qui communique avec cette portion de l’intestin par deux ouvertures ii’régulières k bords indurés et déchiquetés situés sur la face postérieure et séparés l’un de l’autre par une portion de muqueuse large de 1 centimètre.
A sa partie supérieure, le cloaque ne remonte pas au-dessus de la prostate ; à sa partie inférieure, il descend jusqu’au sphincter de l’anus. Il est très évasé à sa partie postérieure, plus étroit à sa partie antérieure où il vient se terminer à o centimètres du col de la vessie, après avoir détruit l’urèthre à sa partie inférieure, dans une étendue de 3 centimètres environ.
Les vésicules séminales sont saines ainsi que les testicules.
La face inférieure de la prostate est creusée d’une excavation qui
OBSERVATIONS
admet facilement la pulpe du doigt; elle ne présente pas de lésions sur la coupe, et l’examen microscopique a prouvé ultérieurement qu’elle était parfaitement saine.
