OBSERVATION XXIII

Abcès de la prostate. — Ouverture spontanée dans l’urèthre. — Fusée à travers la grande échancrure sciatique jusqu’au niveau de la région trochantérienne . — Mort.

(Observation recueillie à l’hôpital Necker et transcrite à la page 51 du registre d’observations de la salle Saint-Vincent. — La pièce, préparée par M. Reverdin, figure au n° 19 de la collection particulière de M. le professeur Guyon.) (Voir PI. II.)

Le nommé Casidanius (François), âgé de 44 ans, entré à l’hôpital Nccker le 27 décembre 1868 (salle Saint-Vincent), mort le 14 janvier 1869.

Les lésions prostatiques et vésicales datent de plusieurs mois; l’abcès qui siège à la partie externe de la racine de la cuisse est plus récent, mais on ne peut obtenir du malade aucun renseignement exact. Plusieurs tentatives de cathétérisme sont faites, mais on ne dépasse pas la région prostatique, et la sonde ramène du pus. Avec une sonde à grandec ourbe, on arrive dans la vessie et il s’écoule de l’urine claire jusqu’aux dernières gouttes. La vessie, contenait peu d’urine; parle toucher rectal on sent le bec de la sonde sous la muqueuse ; elle semble s’engager dans une cavité. Les parois du rectum ne sont pas épaissies.

Le 30 décembre, M. Guyon incise largement l’abcès de la cuisse et place un tube à drainage. Issue d’une grande quantité de pus fétide.

Le 31 décembre, pouls 130. Injection dans la plaie avec de l’eau additionnée d’eau-de-vie camphrée.

Les jours suivants, le malade a des frissons répétés. Il demande souvent qu’on le sonde parce qu’il éprouve, en urinant, une sensation de brûlure dans le canal.

Le 3 janvier, pouls : 108. Le 4 janvier, frisson et -fièvre. Le 5, la fièvre persiste. Pus très odorant. Le 8, accès de fièvre.

OBSERVATIONS

Le malade meurt le 1 4 janvier.

Autopsie, le 16 janvier. — Le crâne n’est pas ouvert, les organes thoraciques ne présentent aucunes lésions, sauf quelques adhérences aux deux poumons.

Poumons. — Les poumons ne renferment ni tubercules ni abcès.

Cœur. — Le cœur est sain.

Foie. — Le foie est volumineux et paraît un peu gras.

Rate. — La rate est grosse, son parenchyme est ferme.

Intestins. — Les intestins ne sont pas ouverts, mais ils paraissent sains.

Péritoine. — Le péritoine ne présente ni épanchement ni fausses membranes.

Vessie. — La vessie est petite, ratatinée et appliquée contre la symphyse. On l’enlève avec les reins et la verge.

Urèthre et prostate. — Une sonde est d’abord introduite dans l’urèthre, elle pénètre jusque sous la symphyse; on fend l’urèthre dans toute cette étendue et l’on n’y rencontre aucune lésion. Faisant alors basculer le bec de la sonde du côté droit , on pénètre dans la vessie et l’on continue la section de l’urèthre : on découvre alors sur le côté gauche et postérieur du canal , au niveau de la portion prostatique, trois ouvertures ovalaires séparées par de petits ponts de muqueuse; les ouvertures conduisent dans une cavité remplie de pus qui occupe la région prostatique. La glande est presque complètement détruite. Le pus de l’abcès est en contiguïté avec le rectum ; cet abcès de la prostate communique à gauche avec le petit bassin. Les muscles, obturateur interne et pyramidal, baignent de ce côté dans un pus grisâtre, fétide, et leurs fibres sont en partie détruites.

Au niveau de la partie supérieure de la grande échancrure sciatique, le pus a fusé au dehors du bassin; une sonde, conduite dans c trajet, pénètre dans la fesse et vient ressortir par l’incision de la cuisse en contournant le grand trochanter; ce dernier baigne dans le pus; il est h nu, sa surface est rugueuse. On rencontre encore une petite collection purulente dans la gaine du psoas, en dehors des vaisseaux iliaques. L’urine contenue dans la vessie est purulente, les vésicules séminales sont englobées dans un tissu cellulaire induré et épaissi dont on ne peut les isoler complètement.

OBSERVATIONS