OBSERVATION XXVI
Abcès p êriphlébi tiques développés autour d’une prostate hypertrophiée chez un homme de cinquante-neuf ans. — Mort par infection purulente.
(Observation recueillie dans le service de M. Guyon par mon collègue et ami M. Bazy.)
Le nommé Burgcrin (Louis) , journalier , âgé de 59 ans, entré à l’hôpital Necker le 20 octobre 1878 (salle Saint-Vincent, lit n° 20). Depuis longtemps ce malade urine difficilement.
Le mercredi 18 octobre, frisson violent et rétention complète d’urine. La prostate est très volumineuse et saigne facilement. Sonde à demeure.
OBSERVATIONS
Le 2 janvier 1879, état général mauvais. 3 litres d’urine purulente dans les vingt-quatre heures. Langue sèche. Anorexie, 39° le soir. Lavage à l’acide borique.
Le 4 janvier, 38° G le matin et même température le soir.
Le o janvier, la température descend à 37°.
Le 6 janvier 1,400 grammes d’urine dans les vingt-quatre heures. La température monte à 38°. Le malade doit se sonder lui-même avec une sonde molle.
Le 7 janvier , 2 litres d’urine. Les urines, alcalines hier, sont aujourd’hui acides. La température atteint 39°. Constipation extrême. Frisson violent dans la journée (lavement purgatif).
Le 8 janvier, 1,600 grammes d’urine 38° le matin. 40° le soir.
Le 9 janvier 1,200 grammes d’urine. 40° le matin, langue très sèche. Le malade a envie de vomir. On replace la sonde à demeure.
Le 10 janvier, 800 grammes d’urine toujours purulente. 39° G dans la matinée. Subdélirium. Langue très sèche (potion avec 60 grammes d’alcool).
Le 11 janvier, le malade meurt. Il avait hier soir 40° 1. Le pouls était petit et misérable. Dans les dernières heures, délire avec sueurs abondantes.
Autopsie. — La vessie est ratatinée et présente le volume d’une grosse orange. Ses parois mesurent I centimètre d’épaisseur et sont indurées. La muqueuse est aussi fortement épaissie, ardoisée par place , un peu rugueuse, mais nette de tout dépôt phospbatique. Elle est pleine d’urine purulente.
La prostate est très volumineuse. Le lobe droit est particulièrement hypertrophié. Le lobe moyen n’est pas saillant. Par la pression des doigts, on fait sourdre des gouttelettes de pus au niveau des orifices dilatés des glandules prostatiques. Autour de la prostate existent de petites collections purulentes. Le foyer principal siège sur le lobe gauche de la prostate et communique avec de petits foyers secondaires d’aspect caverneux et pleins d’un pus crémeux.
Les uretères sont très dilatés. Les reins sont volumineux. Leur capsule est adhérente et indurée. A la partie inférieure du rein gauche et dans l’épaisseur de son parenchyme, se trouve un abcès enkysté du volume d’une noisette. A la loupe, le rein gauche est d’ailleurs parsemé d’une quantité considérables d’abcès de volume très variable, depuis celui d’un grain de cbènevis jusqu’à celui d’une
OBSERVATIONS
noisette. Ces petits abcès sont tous entourés d’une aréole rougeâtre. Le reste du tissu rénal est friable et se laisse facilement déprimer sous le doigt. La capsule se laisse facilement détacher.
La muqueuse des calices et du bassinet est tomenteuse, arborisée et présente environ 1 millimètre d’épaisseur.
Le rein droit est moins volumineux que le rein gaucho et plus pâle. Ou trouve également, à sa surface, un abcès enkysté du volume d'une amande et d’autres également superficiels et plus petits. Ceux-ci ont une forme conique et leur sommet est dirigé vers le centre de l’organe. D’une manière générale, le rein droit est beaucoup moins altéré que le gauche.
La rate est petite et indurée. Il y a périsplénite manifeste avec épaisissement d’aspect cartilagineux.
Le foie est légèrement congestionné.
Les poumons sont le siège d’un grand nombre de petits abcès pyramidaux disséminés sur toute la surface des deux viscères et présentant tousles caractères des abcès métastatiques de l’infection purulente.
En résumé prostatite avec abcès périprostaliques devenus le point de départ d’une infection purulente.
