CHAPITRE I

ANATOMIE DU CREUX ISCHIO-RECTAL

L’excavation ou fosse ischio-rectale est un espace profond situé de chaque côté du rectum, entre le rectum et la face interne de l'ischion. La fosse ischio-rectale à l’état normal est comblée par du tissu cellulo-craisseux; mais quand, par la dissection, elle a été débarrassée de ce tissu, elle se présente sous la forme d'une cavité irrégulière.

Pour faciliter sa description, nous lui considérerons deux parois : une interne et l’autre externe; deux angles: l’un antérieur, l’autre postérieur, résultant de la réunion en avant et en arrière des deux parois interne et externe lévèrement

-curvilignes, et enfin une base et un sommet.

La paroi interne est formée par la face inférieure des muscles releveurs de l’anus doublé d’une aponévrose et l’ischio-coccygien, et par le sphincter externe de l'anus. La paroi externe est formée par la face interne de Pischion et par

nl le muscle obturateur interne qui recouvre cet os; une aponévrose recouvre le muscle et le sépare du tissu cellulo-graisseux ; l'artère honteuse interne est appliquée contre l’ischion et l’obturateur dans un dédoublement de cette aponévrose.

La base, formée par les téguments doublés de leur couche graisseuse, est circonscrile en arrière par le bord inférieur du muscle grand fessier; en avant par le muscle transverse superficiel du périnée, en dehors par l'ischion, en dedans par le sphincter externe de l'anus.

Le sommet du creux ischio-rectal répond à l'union du releveur de l'anus avec l’obturateur interne. L'espace est complètement clos en ce point en raison de l'union intime des aponévroses de ces deux muscles, de telle sorte que les collections purulentes développées dans la fosse ischio-rectale ne peuvent gagner la cavité pelvienne qu'après avoir traversé le muscle releveur et ses deux aponévroses (Tillaux).

En avant, l’excavation se prolonge au-dessus du transverse et de l’aponévrose moyenne, au-dessous du releveur de l'anus; en arrière, elle se prolonge au-dessus du grand fessier et forme ainsi deux culs-de-sac.

Inférieurement, le creux ischio-rectal communique librement avec le tissu cellulaire qui entoure la marge de l'anus. Lorsque la suppuration a détruit le tissu cellulo-graisseux de la fosse, les parois ne pouvant se rapprocher en raison de la fixité de la paroi externe, il en résulte des décollements qui guérissent lentement.