CHAPITRE HI

ÉTIOLOGIE

Les causes qui déterminent les suppurations du creux ischio-rectal sont nombreuses et, suivant l'origine, les suppurations sont primitives ou secondaires. La suppuration peut, en effet, se présenter primitivement dans le tissu cellulograisseux à la suite de traumatismes, de choc ayant porté sur la région fessière; par perforation du rectum par une canule, par un corps étranger venu d'en haut, fragment d'os, arête de poisson, ou par un corps étranger introduit dans l’anus dans un but lubrique.

Le phlezmon peut encore être déterminé par le passage: d’un explorateur uréthral ayant fait fausse route. : : .; : :?:

Les suppurations du creux ischio-rectal sont bien plus souvent secondaires et reconnaissent pour origine une infection. de voisinage. La surface ano-rectale en est la porte d'entrée. Toutes les rectites simples ou diathésiques, médicales ou chirurgicales, peuvent déterminer le phlegmon, et selon que: l’inflammation se transmet par propagation (rectite parenchymateuse, rectite phlezmoneuse), ou par perforation (ulcération), l’on a le phlegmon simple ou le phlezmon gangréneux.

Les lymphatiques, d'après Hartmann,'peuvent transporter les germes infectieux. L’inflammation des parois du rectum.

A er.

parles veines atteintes de phlébite (hémorroïdes) peut s'étendre à la fosse ischio rectale et déterminer un phlegmon.

C'est par reclite ulcéreuse que les rétrécissements et les néoplasmes du rectum se compliquent d'abcès de la fosse ischio-rectale. Les affections des organes génito-urinaires de l'homme, la péricystite, la vésiculite, la prostatite aiguë (Segond) peuvent leur donner naissance. L’infiltration d’urine par rupture de l’urèthre postérieur peut gagner aussi la fosse ischio-rectale et, par le fait de l’altération des urines en pareil cas, déterminer un phlegmon gangréneux.

Les phlegmons secondaires par voisinage sont consécutifs aux phlegmons qui se développent d’abord dans la couche sous-péritonéale au-dessus du muscle releveur de l'anus et qui gagnerait ensuite le creux ischio-rectal en traversant ce muscle (abcès en bissac de Chassaignac). Enfin le pus, passant en avant du coccyx, peut dépasser la ligne médiane et envahir la fosse ischio-rectale du côté opposé; c'est l’abcès en fer à cheval.

Un phlezmon de la marge de l'anus peut envahir secondairement le creux ischio-rectal. Au cours ou pendantla convalescence de fièvres graves (fièvre typhoïde, scarlatine, variole etc.), on observe des suppurations de la fosse ischio-rectale; elles seraient loin d'être rares chez les diabétiques, les goutteux et les rhumatisants.

Parfoisles agents d'inflammation etde putréfaction contenus normalement dans l’intestin agissent sur le tissu périproctique par la voie la plus directe, lorsqu'une ulcération de nature syphilitique, tuberculeuse où diphthéritique vient à perforer les parois du rectum et que les matières fécales pénètrent directement dans le tissuconjonctif voisin (Kœnig).

La fosse ischio-rectale peut aussi être le siège d’abcès froids dus à une lésion des os du bassin. On en aurait vu survenir à la suite de coxalgies suppurées ; ces abcès s'accompagnent de

Pt Et

fistules ostéopathiques. Disons en terminant qu'il n’est pas rare que le phlegmon soit survenu sans cause appréciable, c’est à ces phlegmons qu'on a donné le nom d’'idiopathiques ou spontanés. En pareil cas, il faut presque toujours incriminer la tuberculose (Duplay et Reclus).

Cette aflection est plus fréquente chez l'homme que chez la femme, ce qui tientprobablement, d’après M. le D' Hartmann, d’une part à la présence des poils chez le premier, et d’autre part à ce que les soins de propreté sont plus minutieux chez la femme que chez l’homme. Les cavaliers seraient fréquemment atteints, comme tendrait à le montrer l'observation IL. Comparativement aux abcès ano-rectaux, les abcès de la fosse ischio-rectale sont peu communs. Etchepare, dans un relevé fait dans le service de M. le professeur Terrier, à l'hôpital Bichat, a trouvé sept abcès ischio-rectaux sur quarante-neuf abcès de la région ano-rectale. Méloche, dans un relevé fait dans le service de M. le Docteur Reclus a trouvé quatre abcès ischio-rectaux et vingt-neuf intra-sphinctériens. Reclus, dans ses Cliniques chirurgicales de la Pilié, établit une proportion de un sur dix ou sur quinze à peu près.