OBSERVATION XVI

(Peyrot, Rapport à la Soc. de chir., 1 janvier 1891.) Abcès du foie quinze ans après dysenterie. — Opération. — Pus stérile. — Guérison complète.

L. D.…., âgé de 28 ans, ajusteur, est entré le 1° décembre 1890 dans le service du D' Raymond, à Lariboisière, pour des douleurs qu'il éprouvait dans le ventre, et pour un état fébrile datant de plusieurs années. Il est amaigri, terreux, cachectique. Il raconte qu’il a fait, à l’âge de 8 ans, une chute sur le côté droit, qui fut contusionné, sur le bord d’un trottoir. De ce fait, il dut rester deux mois au lit.

Peu après il partit pour la Nouvelle-Calédonie, où il à passé sept ans. En 1875 il a été atteint, dans cette colonie, d’une dysenterie grave, qui dura trois mois. Il finit par se remettre et rentra en France trois mois après. Depuis, il a été atteint assez souvent de bronchite et est considéré par le D' Raymond comme un emphysémateux.

En juillet 1890 il commence à souffrir dans le flanc droit. De temps en temps se montrent des frissons d’abord légers, mais qui, peu à peu, se répètent plus souvent et s’aggravent. En septembre, le malade est appelé à faire une période d'instruction militaire de vingt-huit jours ; au bout de peu de jours, il souffre davantage, devient incapable de continuer son service, et garde le lit à l'infirmerie.

En octobre, une tuméfaction douloureuse apparaît au-dessous des côtes droites ; le décubitus de ce côté devient impossible. Les frissons ne se reproduisent plus, mais l’appétit se perd, les forces diminuent, le malade maigrit et bientôt ne peut plus quitter le lit. Il entre à Lariboisière le 1°" décembre.

M. Raymond constate l'existence d’une vaste collection faisant saillie dans l’hypochondre droit. Il fait le diagnostic d'abcès du foie consécutif à la dysenterie, confirme cette opinion par une ponction avec la seringue Pravaz, qui lui permet d'aspirer un liquide purulent, et veut bien faire passer le malade dans mon service.

I est aisé de constater que le volume du foie est énorme. L'organe descend en avant à deux travers de doigts audessous de l'ombilic ; cette partie saillante est fluctuante.

Le malade tousse et présente, dans toute la poitrine, de nombreux râles sibilants.

Le 4 décembre 1890, ouverture de la collection. Une énorme quantité de pus, évaluée à deux litres au moins, s'écoule rapidement. Malgré le déversement dans la cavité péritonéale d’une certaine quantité de pus, il n’y a pas le moindre retentissement sur le péritoine. Le 27 décembre la cicatrisation était complète.

Le malade est resté dans le service jusqu'au 7 janvier 1891. Il est méconnaissable. En quinze jours, il a repris d'une façon étonnante. Il est parfaitement guéri.

Le pus est trouvé stérile.

OBSERVATION XVII (résumée.) (Loïison et Arnaud, Rev. de Méd., 1892.)

Abcès du foie quatre à cinq ans après la dysenterie initiale. — Pus stérile, — Guérison.

Marm..., né dans l'Isère en 1855, n’a pas d’antécédents héréditaires, n’a pas fait de maladie dans son jeune âge.

Premier séjour en Tunisie de 1881 à 1886.

A Madagascar de 1886 à 1889. Deux atteintes successives de dysenterie qui ont duré chacune une huitaine de jours ; a contracté également la fièvre paludéenne.

De retour en Tunisie en janvier 1890 ; à l’occasion de l’influenza, nouveaux accès de fièvre intermittente.

Pendant l’année 1891, état de santé excellent.

Janvier 1892, toux sèche sans fièvre ni douleur. — Mars 1892, fièvre le soir, douleur à l'épaule droite. — Avril 1892, douleur assez vive au niveau du foie.

Entrée à l'hôpital militaire de Tunis le 23 mai, Le malade, de bonne constitution, est anémié. La peau a une teinte terreuse, Pas de fièvre. Légère constipation.

24 mai, incision laissant sortir un litre environ de pus jaune verdâtre, caractéristique des abcès du foie.

L'état général s'améliore progressivement, les forces reviennent et le 1° juillet la plaie est complètement cicatrisée.

Examen du pus : stérile.

OBSERVATION XVIII (Murchison. Maladie du foie, trad. de Cyr., 1878, obs. LXX XIII.)

Abcès hépatique sans élévation de température dix ans après l'attaque de dysenterie. — Accès de diarrhée dans la période intercalaire. — Ouverture de l'abcès dans l'intestin.

Le 18 février 1875, je fus appelé en consultation pour voir M. A..., âgé de 40 ans. M. A... avaithabité la Chine pendant bon nombre d'années, mais depuis les cinq dernières années, ii résidait à Londres ou dans les environs.

En 1865, il eut la dysenterie en Chine, et depuis lors il à été affecté de diarrhée dysentérique chronique, de trois à cinq selles par jour, contenant souvent du sang et du mucus, et parfois accompagnées de ténesme. L’appétit s’est maintenu assez bon et son apparence extérieure était assez satisfaisante. Neuf semaines avant ma visite il commença à perdre l'appétit, à avoir des nausées et de temps en temps des vomissements ; il devint blème ; ses intestins fonctionnaient comme d'habitude. Il continua cependant à aller et venir jusqu'à cinq jours avant ma visite; il fut alors pris d’une violente douleur dans le ventre. Cette douleur augmenta graduellement jusqu'au 17 février. Ce jour-là, il eut dans la nuit une crise telle qu'il se roula plusieurs heures ‘presque à l’agonie, ne fut calmé que par de fortes doses d'opium. La douleur parut d’abord se rapporter à la partie inférieure de l'abdomen ; mais lorsque je vis le malade, elle était limitée à la région de la vésicule où l’on sentait une proéminence distincte, quoique mal définie, à peu près du volume d'une orange. En même temps que la douleur, il y avait des frissons et des efforts de vomissements, mais