SANTE

l'exament thermométrique répété ne fit reconnaître aucune élévation de température. Au moment de ma visite la température était de 37°5, le pouls à 76.

Le traitement prescrit ne donna qu'un faible soulagement.

Le 21 au soir, évacuation par le rectum d’un demi-litre de matière jaune, qui fut reconnue au microscope pour être du pus. Il s’en écoula encore beaucoup le lendemain et un peu moins le 23; mais dès la première évacuation, la douleur disparut. Le 24, le malade n'évacua qu’un peu de sang et de mucus ; ensuite, les garderobes devinrent plus naturelles. Le 8 mars la douleur revint avec des paroxysmes, mais sans élévation de température. Le 13 mars, la température était 37°3. La douleur persista encore cinq à six jours et alors se dissipa, cette fois sans évacuation apparente de matière. Le 1° avril, le malade vint me voir à la ville et ne se plaignit à ce moment de rien autre chose que de sa diarrhée habituelle qui, vers le 14 avril, avait considérablement diminué sous l'influence de la créosote et de l’opium.

Malgré les antécédents de dysenterie et de diarrhée et l'évidence des troubles gastrique et hépatique immédiatement avant l'invasion des accidents aigus, l'intensité et le caractère paroxystique de la douleur, associée à la sensibilité et à la tuméfaction obscure dans la région de la vésicule biliaire, mais sans co-existence de fièvre, indiquaient qu'un calcul engagé dans le canal cystique était la cause probable des accidents. La marche de la maladie, cependant, faisait supposer que l’on devait avoir affaire à un abcès qui, finalement, se fit jour dans l'intestin. Le siège précis de l’abcès est resté un peu douteux. Le fait que la douleur partait d’abord de la partie inférieure de l'abdomen et l'évacuation presque instantanée par le rectum après la sensation de rupture, permettent de supposer qu'il se trouvait dans le voisinage du rectum. En outre, les antécédents de dysenterie, les troubles hépatiques immédiatement avant les accidents aigus, et cette circonstance qu’il y avait un gonflement mal distinct, avec sensibilité dans la région du foie et qui disparut après l'évacuation de la matière, étaient en faveur d'un abcès hépatiqne. La supposition d’un abcès de la vésicule, consécutif à l’obstruction du canal

cystique par un calcul, était rendue improbable par ce fait que l’abcès s'était vidé de lui-même, sans que rien démontrât l'existence antérieure de quelque obstruction (ictère), bien qu'il soit possible qu’une vésicule enflammée et distendue par du pus se vide spontanément dans le côlon. L'intérêt du cas réside dans ce fait qu'il existait dans l’abdomen un abcès qui à déterminé pendant un certain nombre de jours une violente douleur, mais aucun des symptômes généraux habituels de la fièvre.

OBSERVATION XIX (résumée.) (Murchison Mal. du foie, trad. de Cyr, 1878, obs. LXXXIV.)

Abcès tropical du foie. — Anlécédents de la maladie remontant à trois ans el demi. — Absenee de fièvre.— Paracentèse. — Mort. — Autopsie : malgré l'absence de dysenterie on trouve des ulcéralions intestinales anciennes,

Le lieutenant M..., âgé de 25 ans, me consulta le 1°" décembre 1873. En novembre 1868, il alla pour la première fois dans l'Inde. En 1869 et 1870 il eut plusieurs accès de fièvre intermittente et en 1870-1871 il eut des atteintes répétées de congestion du foie. En décembre 1872, le foie augmenta de volume et devint douloureux ; le malade perdit l'appétit, eut des envies de vomir, de la constipation. Après trois mois, les symptômes les plus aigus se dissipent, mais il resta très faible et le lobe gauche du foie était toujours gros et douloureux.

En avril 1873 il quitta l'Inde, en congé de maladie, et arriva en juin en Angleterre. Il continua à aller mieux jusqu'en novembre où il fut pris de douleur dans le lobe droit du foie. Quand je le vis, le foie mesurait six pouces sur la ligne mammaire droite, mais il n’y avait pas de signe de fluctuation, ni d'envie de vomir, ni de diarrhée. Pouls à 108 ; grande pâleur. Crises toujours semblables, au foie, à peu près une fois par mois.

En août 1875 il retourna dans l'Inde, mais les crises continuèrent à revenir; dans les intervalles il avait quelquefois la diarrhée.

NE

De nouveau renvoyé en Angleterre, en congé de maladie, dans le mois de mars 1876. Le 27 avril, température normale, pas d'ictère. Au bout d’une quinzaine de jours, une tumeur fluctuante commença à paraître dans la légion lombaire droite. Le 30 mai survint la diarrhée, cinq à six selles par jour; mais pendant tout cetemps la température ne s’est pas élevée au-dessus de la normale.

Le 9 juin admis à l'hôpital Saint-Thomas. Pouls à 122; température à 36°8 et 37°3. On retire par aspiration dix-huit onces de pus épais rouge-brun. Pas de soulagement consécutif, trois jours après incision de la tumeur et il en sort un demi-litre de pus. Après l'opération, la température n’a jamais dépassé 37°5. Mort le 19 juin.

Autopsie. — Abcès multiples du foie, le principal siégeant à la face inférieure. Les branches de la veine porte étaient remplies de caillots adhérents et leurs tuniques épaissies et infiltrées de leucocytes qui étaient aussi accumulés autour d'elles. Nombreuses petites cicatrices rondes et ovales d'anciennes ulcérations sur le côlon et le rectum et aussi à la partie inférieure de l'iléon; parois de l'intestin non épaissies.