OBSERVATION XX

(Cas de Lafourcade, de Bayonne, dans le rapport de Richelot à la Soc. de chir., décembre 1897.)

Abcès dysentérique du foie à marche lente. — Malade pris pour un tuberculeux. — Opération. — Guérison.

Jeune homme de 22 ans, qui a passé deux ans à Saïgon et au Tonkin. A la fin de son séjour, au moment de s’embarquer pour la France, il contracte la dysenterie. Arrivé en France en janvier 1890,il paraît en bonne santé, malgré une certaine maigreur et se livre aux exercices du cheval et de la bicyclette; c’est seulement au bout de deux mois que l’état général devient mauvais, avec des températures de 38°5 à 39° et qu'un médecin diagnostique

la tuberculose pulmonaire. M. Lafourcade, appelé à ce

moment, trouve une voussure à la base du thorax, un bord autérieur du foie dépassant de deux à trois centimètres les fausses côtes, une fièvre oscillant de 375 à 39° et tenant compte des antécédents, reconnaît un abcès dysentérique à marche torpide (sept mois depuis le début). Opération 16 juin 1896. Guérison au bout d'un mois.

OBSERVATION XXI (Murehison, Maladies du foie, trad. Cyr, 1878, obs. LXX VIL.)

Abcès dysentérique secondaire du poumon. — Pas d’alcérations ni de cicatrices intestinales.

Le malade, âgé de 34 ans, avait eu la dysenterie plusieurs années auparavant dans l'Inde et à Malte. Les symptômes durant les neuf jours passés à l'hôpital avant sa mort, avaient été une fièvre hectique, de l’émaciation, de la dyspnée, de la toux et une expectoration purulente, avec un gonflement douloureux du foie produisant une voussure des côtes. La matité hépatique ne descendait pas plus bas que deux pouces au-dessous du rebord costal sur la ligne mammaire droite, mais en haut elle arrivait au troisième espace intercostal. La surface du foie était unie, mais l'augmentation de volume ne portait pas sur tout l’organe uniformément. La langue était d’une rougeur inaccoutumée ; pas de vomissements, d’ictère, ni de diarrhée, mais l'abdomen était sensible partout et il y avait des signes manifestes d’un épanchement péritonéal.

A l’autopsie, on trouva dans le péritoine un litre et demi à deux litres de sérosité. Le foie adhérait solidement au diaphragme et aux parois abdominales et présentait à la partie supérieure du lobe droit un abcès gros comme une noix de coco, et qui avait perforé le diaphragme de façon à avoir pour limite en haut la base du poumon droit. L'abcès était enkysté dans une capsule de tissu aréolaire dense et contenait du pus jaune avec de gros flocons fibrineux. Dans le lobe inférieur du poumon droit se trouvait un autre abcès, du volume d’une grosse orange, distinct du précédent