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bientôt, cependant, tout rentre dans l’ordre de ce côté jusqu'au jour où là collection purulente sera dépistée. C’est ainsi que le malade de Berger (obs. XD « depuis la congetsion hépatique passagère qu'il avait présentée au Tonkin, n'avait jamais ressenti de dou-. leurs dans la région du foie ».

Cependant des troubles hépatiques n’en sont pas moins signalés dans quelques observations.

Le malade du D' E. Josserand (obs. IIT) malgré des ulcérations intestinales nombreuses à l’autopsie n'avait pas de diarrhée; mais par contre il accusait depuis des années, au moindre surmenage, des douleurs dans le côté droit.

« Le ? juillet, lisons-nous, je reprends possession de mon service. Le malade m'arrête au passage pour se plaindre d’une douleur au niveau et au-dessous des fausses côtes droites, douleur si vive qu'elle le fait gémir et le prive absoiument de sommeil ». Le malade de l'observation I avait eu également à plusieurs reprises une douleur au niveau de l'hypochondre droit et un ensemble de symptômes caractéristiques de poussée d’hépatite. Dans le cas de M.Garand, le foie fut constaté pour la première fois un peu douloureux en novembre 1898, à l’occasion d'un malaise général, pris alors pour un embarras gastrique fébrile. Constatons aussi que le malade de Rendu (obs. XIT) fut obligé de faire un séjour de quatre mois à l'hôpital Saint-Antoine, pour des signes non douteux de congestion du foie. Le malade que nous avons interrogé dans le service de M. Vallas accusait un point hépatique survenant depuis cinqans,

| — 37— à l’occasion du surmenage, tel qu’une marche forcée ou le transport d’un pesant fardeau.

Donc, malgré la rareté plus grande des incidents hépatiques comparés aux incidents intestinaux, leur existance n’en est pas moins certaine; leur importance est évidente ; il faut donc les rechercher par un interrogatoire habile, lorsque le malade ne les accuse pas lui-même, car leur connaissance peut contribuer pour une large part à mettre le clinicien sur la véritable voie.

CAUSES OGGASIONNELLES. — Tous ces incidents de la période intercalaire indiquent une évolution sourde du mal : les germes sommeillent et n'attendent qu'une occasion pour recouvrer leur virulence. L'infection jusque là latente se réveille et hâte l’éclosion des complications viscérales. Les causes déterminantes jouent là le rôle qu’elles ont dans les autres affections. Leur action porte sur le point faible de l’économie, le locus minoris resistantiæ. Or chez un ancien dysentérique, le foie est en état de moindre résistance et tout prédisposé à éprouver le contrecoup des épreuves subies par l'organisme. Voilà pourquoi, en consultant l’étiologie des abcès dysentériques tardifs, nous trouvons assez souvent invoquée quelque cause occasionnelle.

La grippe, en particulier, paraîtavoir une influence spéciale sur le développement des collections purulentes du foie. Nous la trouvons en effet plusieurs fois signalée. Le malade de Berger (obs. XI) à l’’occasion d’une grippe qui dura six semaines sentit son

foie ; l'organe em même temps augmenta de volume jusqu’à former une tuméfaction manifeste dans l'hypochondre droit, cé qui, vu les antécédents pathologiques, permettait d'admettre l'existence d’un abcès du foie.

Nous trouvons aussi la grippe à forme gastro-intestinale dans l'observation VIII si pleine d'intérêt de M. Garand. Le malade, dont la santé était à peu pres satisfaisante depuis huit ans, vit son état s’aggraver avec l'apparition de vomissements bilieux, d’albumine dans les urines, en même temps que le foie augmentait de volume et devenait un peu douloureux. Depuis lors l’état reste grave jusqu’au jour où l’ouverture de la collection permit le retour à une santé parfaite. .

C’est encore la grippe qui détermine l’éclosion de l'abcès hépatique du malade de M. Bouveret (obs. VIT). Le sujet menait une vie très active, lorsqu'il prit une grippe qui l'obligea à rester quelques jours au lit. Il ne s’en remit jamais complètement jusqu’au jour où le diagnostic confirmé d’abcès du foie amena l’intervention chirurgicale.

Le froid peut aussi déterminer l'apparition des accidents. Le malade de M. Bouveret dont nous parlons ci-dessus accusait outre la grippe « une période de surmenage caractérisée par un travail pénible dans un milieu froid et humide ». Dans le cas de Rendu (obs. XII) la santé était redevenue bonne pendant six ans et nous lisons que « le début de l’affection actuelle remonte à la fin du mois d'août 1895. À cette date, le malade va prendre un bain froid. Les jours suivants, 1l présente les signes d’embarras

Loue gastrique avec diarrhée par intervalles. Les symptômes s’aggravent pendant l'automne ». Il entre à à l'hôpital au bout dequelques semaines en présentant une vive douleur hépatique; opéré, il s’est bientôt complètement guéri. :

Enfin, l'alcoolisme doit évidemment être incriminé comme cause prédisposante à l’abcès du foie. Depuis les expériences de Sabourin, Straus et Blocq, Laffite et tant d’autres, l’action funeste de l'alcool sur la cellule hépatique est bien établie; l’atrophie ou la dégénérescence des cellules que ce poison détermine, enlève à l’organe sa vitalité et en fait un terrain bien propice au développement des germes venus de l’intestin. Aussi est-ce là un facteur dont il faut tenir compte dans l'étiologie des abcès tardifs du foie, quelle que soit la forme qu'il revête, abus soit de vin ou de liqueurs où même de bière comme dans le cas de l'observation VII. D'ailleurs, l'alcoolisme est fréquent chez les malades observés et sans aller jusqu'aux excès du malade de Rendu (obs. XII) pendant deux ans de 1887 à 1889, on peut dire que rares sont les sujets qui n’ont pas traces d'alcoolisme dans leur

histoire.