OBSERVATION VII
Abcès du sinus frontal ouverl spontanément dans l'orbite (Guillermain.)
La nommée Victorine M..., trente et un ans, se présente le 24 mai 1890 à la consultation de l’Hôtel-Dieu pour une petite tumeur qui occupe la partie moyenne de la voûte orbitaire gauche.
Il y a douze ans, la malade a eu du même côté une dacryocystite suppurée, traitée à Bruxelles par les caustiques. Elle a guéri en laissant une cicatrice linéaire d’1 centimètre de longueur,
L’affection qui l'amène à l'hôpital a commencé, il y a deux mois, par des douleurs dans l'orbite, des éblouissements passagers.
La malade a alors découvert la petite tumeur qui a, dit-elle, peu augmenté depuis.
Actuellement, on constate à la partie moyenne de la face inférieure de la voûte orbitaire, derrière le rebord, une petite tumeur du volume d’une noisette ayant une forme hémisphèrique, très nettement limitée en avant ; on peut aussi bien la circonscrire en * arrière, car elle s’enfonce dans la profondeur de l'orbite,
Elle est peu mobile, douloureuse à la pression, fluctuante.
La paroi antérieure du sinus frontal gauche n’est pas plus saillante que celle de droite, mais la pression provoque la douleur. La malade a depuis longtemps de l’ozène et des coryzas à répétition.
Pas de déplacement du globe de l’œil. M. Panas pense que cette tumeur n’est autre qu’un abcès du sinus, à marche chronique, ouvert dans l'orbite et se propose de vérifier immédiatement son diagnostic par l'incision.
L’anesthésie locale étant pratiquée avec la cocaïne, la tumeur est ouverte et il s’en écoule un liquide jaunâtre, filant, mélangé de pus et de mucus, comme on le rencontre d’ordinaire dans les sinus frontaux.
Nous recueillons une goutte de ce liquide sur une plaque de
verre; au bout de cinq minutes, il est pris en masse comme une gelée et bien que nous retournions la lame en bas, il ne tombe point.
Quand ce pus a fini de s’écouler, M. Panas introduit un stylet dans la plaie et arrive sur la voûte orbitaire dénudée. Après tâtonnement, il rencontre un orifice dans lequel le stylet s’enfonce en pénétrant dans le sinus.
Aussitôt, une nouvelle quantité de muco-pus s'échappe au dehors, Le diagnostic cst donc bien confirmé.
Comme la malade est une domestique qui ne peut entrer aujourd’hui à l'hôpital, l'opération n’est pas poussée plus loin.
La tumeur orbitaire est affaissée, Pansement au salol. La malade n’a point reparu.
Elle se sera propablement contentée de la guérison apparente due à l'évacuation du pus.
OBsERVATION VIII (Kocher.)
X..., âgé de vingt-trois ans, vint le 14 août 1876 consulter le professeur Kocher pour une fistule de l'œil droit avec ectropion de la paupière supérieure.
Le début remonte à 1874, époque à laquelle le malade eut de violentes douleurs de tête et un abcès dans la région de la bosse frontale. Ouverture, issue d’esquilles, fistules.
En 1875, nouvel abcès, nouvelle fistule,
A son entrée à l'hôpital, on explore les fistules au stylet, mais on ne tombe pas sur un os dénudé. La pression sur le globe de l'œil fait sourdre du pus.
Kocher diagnostique une périostite du frontal avec nécrose et opère le 7 novembre 1876, il trouve à la partie moyenne du rebord orbitaire un orifice qui le conduit dans un sinus accessoire suppurant,
1l est situé en dehors du sinus mormal et a 4 centimètres de jarge sur 1 centimètre et demi de haut. Cette cavité est mise à nu, lavée et drainée.
AD
Le 11 décembre, le drain est enlevé, mais la fistule persiste.
Nouvelle opération le 13 février 1877, ablation de fongosités et d’un petit séquestre, Drainage.
Attouchement à la glycérine phéniquée, Guérison le 14 mai, Durée, trois ans.
