OBSERVATION IX

(Guillemain. — Archives d'ophtalmologie).

Abcès du sinus frontal. — Ouverture spontanée dans l'orbite.

Le nommé D... Jean, vingt-six ans, entre le 11 janvier 1890 à la clinique ophtalmologique de l’Hôtel-Dieu,

Blépharo-conjonctivite catarrhale légère datant de l’enfance.

La maladie a débuté le 20 décembre par de la courbature, des douleurs articulaires, de la fièvre. Cet état général qualifié par le médecin traitant d’influenza. nous sembla plutôt dû à la formation de pus dans le sinus frontal.

Quoi qu’il en soit le 1% janvier le malade guéri put quitter le lit. Mais le soir il fut pris subitement de douleurs vives dans l'œil gauche, douleurs qui persistent jusqu’au 10 janvier, époque à laquelle apparut le gonflement de la région orbitaire qui amena le malade à l’hôpital.

À son entrée on constate une tuméfaction considérable du sourcil et de la base de la paupière supérieure gauche. La peau est rouge, chaude, œdématiée, La palpation très douloureuse, permet de constater la fluctuation. Si l’on joint à cela les élancements douloureux et la fièvre, on a tous les signes d’un abcès de la voûte

‘orbitaire.

Si l'on relève la paupière supérieure on constate de l’exophtalmie avec déviation en bas et en dehors du globe oculaire qui est immobile.

Un chémosis considérable entoure la pupille.

Le diagnostic d’abcès dû à l’influenza est porté et une incision faite au niveau du rebord orbitaire donne issue à une grande quanlité de pus. Drainage.

Quelques jours après l'opération les douleurs avaient cessé, l'œil avait repris la position normale et le chémosis disparu, Mais une suppuration abondante persistait.

L'examen ophtalmoscopique a toujours montré un fond d'œil normal.

4 février. — M. Guillemain examine le malade avec son maitre M. Panas, ce dernier ne pouvant s’expliquer la duréeaussi longue d'un phlegmon de l'orbite, pense que les os sont lésés et que l’on -a affaire à un abcès du sinus frontal qui s’est vidé dans l'orbite. Cette opinion est d’autant plus justifiée que la bosse frontale est un peu saillante et douloureuse à la pression.

Un stylet introduit dans la plaie cutanée se dirige obliquement en haut et en dedans vers la paroi supérieure du sinus, mais ne rencontre point d'os dénudé,

Le 14 nouvelle intervention sous le chloroforme. M, Panas agrandit la fistule cutanée de façon à permettre l'introduction du doigt Il explore avec soin avec l'index la pulpe de l’os, mais ne trouve aucune perforation, Il est plus heureux avec un stylet qui s’enfonce dans un orifice de la voûte orbitaire non à sa partie interne, mais à sa partie moyenne. Un fois introduit dans le sinus, le stylet, qui a provoqué un écoulement d’une cuillerée à café de pus) se dirige obliquement en haut et en dedans de façon à atteindre la ligne médiane où il est arrêté par la cloison que l’on sent nettement. Son trajet dans le sinus est de 3 centimètres et demi environ. La longueur du trajet orbitaire qui conduit à l’os est de 3 centimètres. Aussi un drain de 7 centimètres introduit par l’orifice cutané va évidemment jusqu’au fond du sinus. Lavage avec une solution de biiodure de mercure.

15 février. — Le malade n’a pas eu d’élévation de température et n’a ressenti aucune douleur de l’opération,

16 février. — Pendant le lavage, du liquide sort par la narine gauche en faisant baisser la tête au malade. L’infundibulum s’est donc débouché.

15 mars. — Pendant le mois qui vient de s’écouler, le malade s’est amélioré peu à peu, l'écoulement est beaucoup moins abondant, l’infundibulum toujours perméable. Si par hasard, lors du pansement, il est obstrué par des mucosités, une injection le débouche facilement.

Un nouveau symptôme est apparu : Si après une longue inspiration le malade se fermant la bouche et les narines fait un effort, l’air sort par la plaie cutanée en passant des fosses nasales dans l’infundibulum et le sinus.

Les douleurs ont complètement disparu.

19 mars. — Le malade, qui jusque -là a eu des exacerbations et des diminutions dans la suppuration, est pris d'un érysipèle de la face qui a son point de départ dans la plaie cutanée. Pendant la durée de cette maladie (huit jours) la suppuration est quatre ou cinq fois plus abondante qu'auparavant.

9 mai — Nouveile intervention. Mise à nu de la voûte orbitaire. Agrandissement à la rugine de l’orifice osseux de façon à pouvoir bourrer chaque jour le sinus avec de la gaze iodoformée,

Ce nouveau mode de pansement ne donne pas de bons résultats. Le pus sécrété ne peut s’écouler au dehors, il y a de la rétention et des douleurs,

20 mai. — Le drain et les lavages quotidiens sont repris. C’est alors que nous essayons de modifier les parois du sinus avec de la glycérine iodoformée injectée tous les jours dans sa cavité,

5 juin. — Après quinze jours de ce traitement, aucune amélioration ne s'étant produite, M. Guillemain fait tous les trois ou quatre jours une injection avec une solution de chlorure de zinc. C'est l’agent qui lui a donné les meilleurs résultats ; chaque fois qu’il l’a employé, il a diminué, momentanément du moins, la sup-

puration.

1°" juillet. — Etat stationnaire.

1°" septembre. — Après huit mois de traitement, malgré la

perméabilité de l'infundibulum, malgré un bon drainage, la suppuration persiste.

10 octobre. — Le malade quitte l’hôpital sans être complètement guéri, chaque jour il s’écoule une petite quantité de pus.

Ogs ERVATION X (Guillemain, Archives d’ophtalmologie).

Le nommé G., âgé de vingt-quatre ans, entre à la Clinique ophtalmologique de M. le professeur Panas, le 27 décembre 1889, pour une affection de l’œil gauche,

La paupière supérieure est le siège d’un œdème considérable et recouvre complètement le globe oculaire. Par la palpation, on trouve dans la peau de cette paupière ,dans la région de l'angle interne de l’œil une petite tumeur fluctuante, de la grosseur d’un pois. En soulevant la paupière, on constate que l’œil est légèrement exorbitique et que la cornée est enchâssée dans un chémosis séreux et très saillant.

Le malade raconte que son affection a débuté par des maux de tête, du coryza et un malaise général.

Dans la nuit du 25 au 26 décembre, il a été pris tout à coup de douleurs lancinantes fort vives dans le grand angle de l’œil, elles ont persisté depuis et privent le malade de sommeil.

Le malade ne veut pas entrer à l'hôpital.

30 décembre. — Il revient à la consultation, la douleur et la tumeur ont augmenté. Incision de la tumeur en son point culminant. Il s’en écoule un pus jaune verdâtre. Un stylet introduit dans la plaie rencontre un orifice osseux, et dès qu’il l’a franchi, il pénètre dans le sinus frontal assez profondément,

Le malade renvoyé après l’opération n’a plus été revu.

OBsERVATION XI (Leber).

Malade présentant des douleurs circumorbitaires.

Exophtalmie, larmoiement abondant. La tumeur siège à la partie interne de la voûte orbitaire.

Incision de la tumeur, un liquide muco-purulent et très consis tant s’écoule difficilement. Une sonde peut pénétrer dans le sinus. Drainage. Lavages quotidiens avec une solution phéniquée à 2 pour 100.

Au bout de deux mois, fermeture de la fistule apparente, Quelque temps après, récidive, nouvelle ouverture très large,

raclage des nombreuses granulations molles avec la curette Malade revu au bout de neuf mois, point de récidive.

OBsERvATION XII (Leber).

Début de la maladie en 1878 par des phénomènes cérébraux, céphalalgie dans la région frontale gauche, étourdissements, puis aphasie ayant duré quelques heures. Le lendemain de cette aphasie le malade a senti au-dessous du grand angle de l’œil une tumeur de la grosseur d’une lentille qui a grossi peu à peu depuis,

Deux ans après, en juin 1880, le malade vient consulter Leber qui trouve une tumeur fluctuante qui par pression se vide dans le nez, Son contenu est un liquide muco-purulent, visqueux, à odeur fétide. Ni larmoiement, ni exophtalmie. Diplopie, par parésie du grand oblique comprimé par la douleur. Douleurs vives.

Diagnostic : Abcès du sinus avec perforation orbitaire, L'idée d’une perforation cranienne est éliminée malgré les manifestations cérébrales, elles semblent n’être que coïncidentes,

6 octobre 1880. — Ouverture,

Un drain de 5 centimètres est introduit dans le sinus. Les injections refluent par le nez.

Le 20. Le malade est renvoyé chez lui, la suppuration a diminué, la céphalalgie a disparu.

Au bout de trois semaines, il revient avec de l’exacerbation. Agrandissement à la curette de l'ouverture rétrécie par les bourgeons charnus. Guérison.

OBsERVATION XIII (Thèse de Berthon, 1880).

Jules C... quarante-un ans. Entre le 10 septembre 1877, dans le service de M. Le Dentu, suppléé par M. Peyrot, pour s'y faire traiter d’une tumeur diffuse, occupant la région fronto-orbitaire droite,

Coryzas fréquents. Douleurs depuis dix ans dans la région du sinus frontal, Il y a quelques mois, la bosse frontale a gonflé peu à peu, puis une perforation s’est produite sur la paroi antérieure du sinus et par elle est sortie une tumeur molle, fluctuante, qui est évidemment un abcès.

Au-dessous de l’arcade orbitaire qui est saine, on sent une autre masse fluctuante du volume d’une noisette.

La fluctuation se transmet d’une tumeur à l’autre à travers le sinus,

Diagnostic : Abcès du sinus avec double usure de ses parois frontale et orbitaire.

Opération le 17 septembre. Drainage fronto-nasal.

Guérison en janvier 1880, c’est-à-dire deux ans et demi après l’opération.