CHAPITRE II

Des sinusites frontales.

Il y à quelques années, la sinusite frontale suppurée était considérée comme une affection relativement rarc. Dans ces derniers temps le nombre des observations publiées a considérablement augmenté, il n’est donc plus permis aujourd’hui de considérer cette affection comme une rareté. La première observation relatant un cas de sinusite frontale suppurée serait due à Nicolaï, élève de Haller (1725). En 1750, Runje fit sur les maladies des sinus en général et du sinus frontal en particulier, une étude qui resta longtemps classique. Puis parurent les travaux de Richter, de Dezeimeris et de Leber. Depuis cette époque, de nombreux travaux ont été écrits sur la question.

En s’appuyant sur le début et la marche de l'affection, on est conduit à admettre deux formes : l’une latente, l’autre s’accompagnait dès son apparition de signes réactionnels qui appellent immédiatement l'attention.

La première, moins rare qu’elle ne semble, vu qu’elle passe souvent inaperçue, compte jusqu’ici les trois faits d'Ogton, les deux de Schuters, les sept de Lichtwitz, les douze d’Hajek et celui de Luc. La seconde embrasse la majorité des cas connus, surtout lorsqu'on ne néglige pas les formes intermédiaires (Panas).

Étiologie. — Les conditions générales d'âge, de sexe, les états diathésiques et infectieux peuvent avoir une grande influence sur la production de ces abcès. Comme nous l’avons exposé dans le chapitre précédent, le sinus frontal ne commence à évoluer qu’à sept ans pour se compléter à viugt-cinq, en continuant à augmenter d’étendue par ostéoporose jusqu’à un âge avancé ; il s’ensuit que la sinusite prédomine entre vingt-cinq et quarante ans et que les abcès des sinus chez les enfants au-dessous de sept ans doivent être envisagés comme des ostéites tuberculeuses ou syphilitiques du rebord orbitaire.

Au point de vue du siège, les hommes nous fournissent un bien plus grand nombre d'exemples que les femmes. On peut incriminer le plus grand développement des sinus chez celui-ci et l’action du traumatisme presque nulle chez la femme et très fréquente chez l’homme. De plus les occupations habituelles de l’homme lexposent bien plus aux coryzas répétés.

Peut- on incriminer les syphilis, une seule observation de Cruveilhier la signale comme cause d’abcès des sinus frontaux ; mais, pour M. Panas, l'infection syphilitique et même tuberculeuse doit être rarement mise en cause et la sinusite qui en dépend constitue non le fond de la maladie, mais un épiphénomène du processus ostéitique voisin.

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Les fièvres éruptives et spécialement la rougeole, s’accompagnent parfois de l’inflammation de la muqueuse nasale, qui de là peut se propager à la muqueuse des sinus frontaux.

Il en est de même de la scarlatine et de toute les pyrexies ; l’érysipèle de la face, la fiève typhoïde, linfluenza peuvent intervenir en provoquant une inflammation aiguë ou chronique de la pituitaire. Les polypes, les tumeurs. et les calculs des fosses nasales agissent de même. Les projectiles et autres corps inertes, les parasites, les kystes des sinus peuvent, en s’infectant, entraîner également la suppuration. Dans plusieurs observations, il est question de chute ou de coups sur la région fronto-orbitaire, survenue plus cu moins longtemps avant la coilection purulente.

Mais de toutes les conditions étiologiques, celle qui doit être Le plus souvent mise en cause, c’est le coryza chronique simple ou ozéneux surtout lorsqu'il s'ajoute des productions adénoïdes au voisinage de l’infundibulum.

Quant à la phlegmasie d’emblée des sinus frontaux par l’action du froid, il faut la considérer comme relativement rare.

Anatomie pathologique. — Pour qu'il y ait suppuration du sinus, deux conditions paraissent indispensables, à savoir : l’oblitération temporaire de son canal vecteur par gonflement de la muqueuse, l’infection microbienne du secretum. En effet, sous influence de poussées inflammatoires successives, la muqueuse du sinus frontal de plus en plus œdématiée arrive à former comme un bourrelet autour de lorifice infundibuliforme qui se rétrécit de plus en plus jusqu’à oblitération complète.

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La muqueuse rouge, livide, gonflée forme des replis et contribue à rendre le sinus moins spacieux. Souvent même, on voit s’élever des saillies polypoïdes simples ou kystiques dues à la distention des follicules mucipares. L'examen histologique des végétations a montré un stroma mucoïde, lâche, infiltré de nombreux corps embryoplastiques, et à la surface un épithélium à cellules rondes ou polyédriques (Panas).

Les parois osseuses participent, elles aussi, à l’hyperé mie et à la longue se résorbent, d’où formation de trous, intéressant pour la plupart le côté orbitaire, plus rarement la paroi cranienne du sinus. Cependant les altérations osseuses ne surviennent qu’à la longue.

Le liquide contenu dans le sinus est de quantité et de qualité variables, aussi dans quelques observations voyonsnous la quantité de liquide évaluée tantôt à une cuillerée à café, tantôt à une tasse à thé. Dans une observation de M. Chandelux citée par Pitiot, le volume de l’abcès est évalué à une noix.

Ce liquide occupe quelquefois un seul sinus frontal, mais dans le plus grand nombre des cas, les deux sont envahis, quatre fois sur six d’après Bouyer.

Comme aspect, il est très variable et affecte rarement le caractère du pus louable. Il semblerait que ces collections soient rarement purulentes d'emblée et comme le fait remarquer Berthon, il se passerait là quelque chose d’analogue à ce que l’on observe dans les pleurésies devenues purulentes. On trouve ce liquide tantôt filant et incolore, tantôt muco -purulent, épais, jaunâtre et strié de sang. Il présente parfois une couleur foncée analogue a du chocolat ou du café au lait, comme dans le cas cité

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par Richet. Bellingham nous apprend que chez son malade l’incision laissa échapper un liquide analogue à la bile. Inodore dans certains cas, il est par contre assez souvent d’une fétidité extraordinaire.

Chez un malade de M. Panas, ce liquide était peu riche en globules purulents, mais contenait un certain nombre de corps de Glüge sans traces de microbes. Lorsqu'on y rencontre des microbes, ce sont le plus souvent ceux de la suppuration ordinaire, le staphylocoque et le streptocoque.

Il renferme souvent des lambeaux détachés de muqueuse et de petits séquestres arrachés au frontal. Enfin, dans certains cas et surtout dans les formes chroniques, le sinus contient à peine quelques gouttes de pus. On trouve un simple état morbide de la muqueuse qui devient tomenteuse, fongueuse, boursouflée (observation personnelle citée plus loin).

Symptomatologie. — La sinusite frontale peut s’annoncer comme une maladie aiguë avec frisson, fièvre, courbature, mais ce début est relativement rare, l’affection suivant une marche plus chronique et il se passe des mois et des années pendant lesquelles il survient un écoulement purulent par la narine ; en même temps apparaissent du gonfiement et de la rougeur à la partie interne de la paupière supérieure et de sourcil, puis surviennent le larmoiement avec névralgies locales et irradiées.

Les douleurs sont en général extrêmement vives, les faits dans lesquels elle fait défaut sont rares, dans certains cas, elles revêtent « parfois le type intermittent » (Panas). Les douleurs apparaissent parfois à la racine du nez, aiguës, lancinantes, pulsatiles; elles se produisent en général