CHAPITRE II

Dans le chapitre précédent, en décrivant les symptômes et les complications des sinusites frontales, nous avons à dessein laissé de côté les abcès orbitaires et les fistules consécutives pour en faire l’objet d’une étude spéciale.

L’anatomie de la région nous rend parfaitement compte des raisons pour lesquelles les abcès orbitaires constituent une complication si fréquènte de cette affection et pourquoi, parmi ces abcès, ce sont ceux de la région orbitaire qui viennent en premiere ligne.

Des trois parois, celle qui est la moins résistante, l'orbitaire, sera forcée la première par le pus accumulé dans les sinus ; cette paroi bombera dans l'orbite en refoulant le globe de l’œil en bas et en dehors.

La paroi frontale, la plus épaisse, résistera le plus longtemps. C’est ce qui explique pourquoi la bosse frontale du côté malade n’est guère plus saillante que celle du côté

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sain. Trois fois seulement Kocher, Lawson et Otto l’ont trouvée très proéminente.

La saillie de la bosse frontale n’est d’ailleurs pas toujours due au refoulement de l’os.

Deux fois Guillemain l’aurait observée et deux fois elle était liée à une périostite du frontal (Guillemain, Archives d'ophtalmologie). Gette périostite céda, du reste, sans intervention opératoire, simplement sous l'influence d’une médication révulsive.

Ainsi donc, le pus retenu dans les sinus amenera bientôt l’agrandissement de la cavité par ectasie de ses parois, qui s’usent, s’amincissent et finissent par se perforer. Cette perforation peut être aussi due à une nécrose et à l'élimination d’un sequestre. On comprend que le pus peut ainsi se faire jour dans les organes voisins et, de là, au dehors par plusieurs voies.

L'ouverture dans l'orbite, la plus importante par sa fréquence et par Les complications oculaires qu’elle entraîne peut être considérée comme la terminaison naturelle de toutes les sinusites frontales abandonnées à elles-mêmes.

Dès que l’os est perforé, le pus fait irruption dans l’orbite et donne lieu à un abcès qui siège d’ordinaire à la partie interne du rebord sus-orbitaire, au niveau du grand angle de l’œil.

Maisil peut occuper la partie moyenne de ce rebord, voire même l’externe. Kocher l’aurait même vu dans la région de los malaire. Nous reproduisons plus loin l'observation de ce malade, chez lequel l’empyème s’était développé dans un sinus accessoire situé en dehors du sinus principal, ne communiquant pas avec lui et s’ouvrant dans les fosses nasales par un canal spécial.