ABCÈS FROIDS DES PLANS MUSCULAIRES DE L'ABDOMEN

La tuberculose des muscles a été récemment étudiée par Hémery (Thè$e de Paris, 1897). Un abcès froid musculaire, dit cet auteur, apparaît comme une tumeur qui se dessine sous la peau, formant un relief plus ou moins considérable, assez nettement limité.

La peau, d'aspect normal, ne présente ni rougeur, ni chaleur, ni œdème, ni empâtement, et se laisse mobiliser sur les parties profondes.

Il est remarquable de voir jusqu’à quel point l’évolution de ces lésions tuberculeuses des muscles peut être insidieuse. Notre observation IT est fort instructive à cet égard. Un jeune homme porte en dehors du muscle grand droit gauche, à peu près au niveau de l’ombilic, une tumeur qui offre tous les caractères d’un abcès froid. C’est douze jours auparavant que le malade s’èst aperçu de la présence de cette tumeur absolument indolente. On incise,

et l’on trouve sons la peau un foyer rempli de fongosités

reposant profondément surl’aponévrose du grand oblique ; cette aponévrose est perforée, et par cette perforation, le foyer fongueux superficiel communique avec un autre foyer sous-aponévrotique, égalementrempli de fongosités.

En raclant ce foyer, on rencontre en dehors des lam-

beaux musculaires dégénérés, nécrosés, appartenant aux muscles petit oblique et transverse de l’abdomen. Ce vaste abcès froid, absolument musculaire au début, puisque le rebord costal à été trouvé intact, avait pour limite profonde le fascia sous-péritonéal demeuré sain.

Ainsi donc, cet abcès avait évolué sans occasionner la moindre douleur, la plus petile gêne pendant la marche, voire même pendantdes exercices de gymnastique; né dans la profondeur de la couche musculaire de l’abdomen, il avait marché de dedans en dehors en attaquant successivement le muscle transverse, le petit oblique, le grand oblique. C’est lorsque les fongosités, après avoir perforé l’aponévrose du grand oblique, firent irruption sous la peau, que la tumeur apparut, éveillant alors seulement l'attention du sujet.Mais tousles phénomènes antérieurs, grâce à l’absence de douleur, de toute réaction inflammatoire, passèrent inaperçus ; toutes les lésions musculaires s'étaient faites sans bruit.

Il n’en est pas toujours ainsi cependant; et des douleurs violentes signalent parfois l’apparition de ces abcès. De plus, la peau à leur niveau peut présenter une teinte violacée. La tumeur devient alors subaiguë, mais son

évolution lente n’est pas celle d’une inflammation aiguë

franche.