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Les abcès développés dans la gaine des muscles droits offrent un intérêt tout particulier : ils nous ont paru mériter toute notre attention.

Quelques détails anatomiques sont ici nécessaires. Nous les empruntons au mémoire de Charpy.

Chacun des museles droits est contenu dans une enveloppe fibreuse que Velpeau appelait le canal des droits. Cest une gaine dans laquelle joue le corps du muscle ou du moins ses segments bien connus. Le muscle luimême est entouré d’un périmysium qui lui adhère et se meut avec lui. Du tissu cellulaire, organe de glissement, baigne le muscle sur ses deux faces, constituant ainsi deux couches, une superficielle, qu'interrompent les intersections tendineuses adhérentes à la paroi fibreuse antérieure, l'autre profonde, qui s'étend sur toute la longueur de l’'appendice xiphoïde au pubis.

Le périmysium du muscle, après avoir revêtu ses deux faces, les quitte au niveau des bords et s’étale en deux ailerons qui vont se fixer à l’angle de la coulisse fibreuse. Ceux-ci séparent le canal des droits en deux espaces : l’espace antérieur ou prémusculaire, limité en haut par l'intersection fibreuse située à deux ou trois travers de de doigt au-dessous de la cicatrice ombilicale, finit en pointe devant le pubis, entre le tendon du droit et les tendons entrecroisés du grand oblique ; l’espace postérieur, ou rétro-musculaire, règne sans interruption des côtes au pubis, et se termine au-dessus de la symphyse pubienne par une dilatation renfermant ordinairement de la graisse, et qui est la fosse rélro-musculaire.

En dedans, la ligne blanche est constituée par un

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septum fibreux plus résistant dans la région hypogastrique que dans la zone sus-ombilicale.

D’après Charpy, les deux gaines des muscles droits

‘sont parfaitement séparées par une cloison médiane antéro-postérieure.

Le fascia transversalis, aponévrose profonde d’enveloppe du transverse, passe derrière le muscle droit audessous de l’arcade de Douglas. Tandis que le tendon du droit va se fixer sur la lèvre antérieure du rebord pubien, le fascia transversalis va s’attacher à la lèvre postérieure ou même à la face postérieure de la symphyse. Il en résulte un espace angulaire en V renversé dont la base mesure l’épaisseur du rebord symphysaire. Cet espace, bien vu et nettement décrit par Pauzat qui le désigne sous le nom d'espace sous-musculaire, est l'es pace sus-pubien (cavum supra-pubicum) de Leusser; Charpy le nomme fosse rétro-musculaire.

Cette fosse rétro-musculaire est donc limitée en avant par le tendon et la fin du corps charnu des droits, en arrière par le fascia transversalis très mince, en dehors par l’adhérence du fascia au tendon, en dedans par la ligne blanche et le ligament sus-pubien de Breschet ou lame fibreuse triangulaire qui, du bord supérieur de la symphyse s'élève le long des droits. Elle ne communique pas avec l’espace p'émusculaire, car les adhérences latérales des ailerons sont très serrées. Cette cavité contient du tissu cellulo-craisseux.

Ceci posé, étudions successivement : 4o les abcès de l'espace prémusculaire ; 2 ceux de l’espace rétro-musculaire.