LAN; AIR TAN
Une nouvelle ponction donne 20 grammes de pus couleur chocolat clair. Nouvelle injection iodoformée.
27 mai. Opération sous le chloroforme.
La plaque du début n’a pas sensiblement augmenté comme dimensions; elle présente la forme d’un cœur de carte à jouer dont la pointe serait tournée en bas.
Une incision de 8 centimètres met à découvert un foyer rempli de fongosités. Ge foyer, limité en dedans par la gaine du droit, repose profondément sur l’aponévrose. Après avoir enlevé ces fongosités par le grattage, on trouve un orifice de la grandeur d’une pièce de 20 centimes. L'aponévrose du grand oblique est incisée de haut en bas. On réncontre alors un foyer également plein de fongosités. En raclant toute cette collection avec la curette de Wolkmann, on remarque en dehors deux lambeaux musculaires superposés, infiltrés de fongosités et d'un rouge noirâtre : c’est la portion la plus interne. du petit oblique et du transverse en dégénérescence tuberculeuse. Profondément, ce second foyer est limité par le fascia sous-péritonéal absolument intact; à ce point, on sent qu'une mince lamelle sépare le doigt de la cavité abdominale.
Comme les lésions museulaires dépassaient notablement en haut les limites de l’incision primitive, jé prolonge cette dernière de quelques centimètres vers la région épigastrique.
Tout en supposant que je me trouve en présence d’une myosite tuberculeuse, je tenais à vérifier l’état des cartilages costaux. L'examen le plus attentif du rebord costal, de la face antérieure et postérieure du cartilage composant ce rebord ne me donne aucun résultat. Il ne me restait donc plus qu'à exciser les portions musculaires malades.
Lavage du foyer opératoire ; pulvérisation d'iodoforme dans tous les plis et replis, suture de l’aponévrose du grand oblique à la soie, précédée d’un point de suture profond au crin de Florence, passant par la partie médiane de l’incision. Suture de la
peau. Drainage à la partie inférieure de lincision. Pansement
iodoformé,
30 mai. — Premier pansement. Drain rempli de caillots.
5 juin. —"Ablation des points de sulure, moins l inférieur situé près du drain qui est replacé. se
8 juin. — Suppression du drain: Ablation du dernier point de suture. \ ee
29 juin. —- Cicatrisation. Marche et course sans douleur. Suites opératoires bonnes. Température : 3706. ep
Le malade, revu à la fin de 1892, était en état de santé parfaite.
