OBSERVATION I

Abcès de la paroi abdominale.

(Observation recueillie par M. Archambault, externe, dans le

service de M. le docteur LaBric, à l'hôpital des Enfants:Malades. (Revue mensuelle des maladies de l'enfance, 1883).

B..., âgé de 7 ans, entre le 10 mars 1883 dans le service. — La mère, jeune encore, jouit d’une santé satisfaisante, mais le père est mort depuis peu phtisique, selon toutes les apparences.

L'enfant lui-même paraît fort et d'une bonne santé, maisautrefois il aurait Poe un écoulement de l’oreille droite qui n’aurait cédé qu'à un traitement anti-scrofuleux. Il y a un an, il est entré dans le même service pour une bronchite survenue à la suite de la rougeole.

Le petit malade présente au niveau du flanc droit des traces de l’application de pointes de feu. Il aurait eu également des. fièvres intermittentes vers l'époque de l’application de ces pointes de feu.

Voici comment s est développée l'affection pour laquelle il se présente à l'examen :

Il y a deux mois, sans cause qu’il soit possible de retrouver, l'enfant ressentit dans le flanc gauche des douleurs violentes qui durèrent une huitaine de jours, et furent assez fortes ‘pour lui

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faire garder un repos complet: A la suite, il se développa dans le flanc gauche une tumeur molle qui, douloureuse au début, cessa bientit entièrement de l'être et ne sembla pas grossir beaucoup. I y a six ou sept jours, les douleurs reparaissent plus vives et déterminent l'entrée à l'hôpital.

Examen du malade: dans le flanc gauche, à 40 centimètres en dehors et au niveau de l’ombilie, une tumeur saillante, arrondie, de la grosseur d'un œuf. Cest cette tumeur que le malade à vu se développer depuis deux mois. Elle est moile, très fluctuante, la palpation en est très douloureuse. La peau esttendue, luisante, amincie, mais ne présente qu'une légère coloration violacée.

Cette poche, limitée, repose sur un plan induré faisant evrps avec la paroi abdominale et n’offrant pas de saillie appréciable à la vue.

Cette masse indurée est perçue alors qu’on presse énergiquement la tumeur fluctuante : le doigt semble s'enfoncer dans une cavité à bords épais et durs ereusés à pie dans le plan de la paroi abdominale. La palpatiou pratiquée au pourtour de l’abcès fait reconnaître que cette tumeur fait partie de la paroi abdominale, bien que la peau soit mobile sur elle, et qu’elle ne présente aucun changement de coloration. Le substratum induré étendu de 5 à 6 centimètres au pourtour de la tumeur fluctuante offre partout la même consistance. La palpation à son niveau est assez douloureuse. Du reste, cette portion résistante fait manifestement partie de la paroi, car malgré l'induration, [a percussion donne de la sonorité, et la rate est à sa place avec son volume habituel.

Le foie, resté normal comme volume et comme position, est séparé de la tumeur par une région où la percussion donne du son tympanique ; on ne peut donc songer à faire de cette tumeur

une dépendance de l'organe hépatique.

En examinant la cage thoracique avec soin, on constate que lempâtement des parois gagne l'extrémité libre des côtes, et que la palpation de la partie moyenne deshuitième el neuvième côtes

DE CORDEMOY 5

détermine à ce niveau une très vive douleur. Du reste, aucun signe extérieur d'une affection osseuse de ces côtes ; pas d'empâtement de la peau, pas de fistule.

L'auscultation ne révèle rien de particulier.

La tumeur ne dépendant d'aucun viscère abdominal (foie, rate, intestin), M. Labric pensa qu'il s'agissait là d’un abcès des parois abdominales, développé depuis deux mois, abcès froid par conséquent. Les commémoralifs spéciaux de douleur vive perçue il y a deux mois, les antécédents scrofuleux de notre malade permirent même de regarder comme probable l'existence d'une lésion osseuse costale, ayant amené la production d'un abcès ossiftuent.

Tel fut également l'avis de M. le docteur de Saint-Germain qui, en conséquence, procéda à l’ouverture de la poche. = Une incision de 3 cent. laisse écouler une centaine de grammes d'un pus visqueux, demi-transparent, grisätre, au milieu duquel nagent des grumeaux blanchâtres. Le doigt, introduit dans la poche, pénètre dans une cavité assez vaste, mais qui parait close de toutes parts. «

Il est impossible de reconnaitre l'existence d'un trajet pouvant conduire à une côte envahie par une altération scrofuleuse.

Lavages phéniqués. Pansement de Lister, drainage. La guérison de cet abcès froid est très rapide. En quatre jours, les bords de la poche sont affaissés, recollés, et il ne s'écoule plus à l’extérieur qu'une faible quantité de pus. Huit jours après l'opération, la fistule était complètement fermée.

En même temps que la cicatrisation de la plaie se fait, les autres symptômes rétrocèdent dans la même mesure. La douleur diminue et devient bientôt nulle : le substratum induré se résorbe et finit par disparailre. Cette induration très marquée au début, sorte de phlegmon chronique développé autour de l’abcès froid, devient peu à peu plus molle, et quand la guérison de la plaie est complète, la palpation fait reconnaitre que les parois abdominales sont redevenues absolument souples et indolores.

Pendant toute la durée de ce traitement, l’état généralse main-

nee

tient irès satisfaisant ; la fièvre fut nulle, Ié malade commençait à se lever, complètement guéri, quand sa guérison fut subitement entravée par des Rare de péritonite survenus brusquement et sans cause appréciable : fièvre intense, face grippée, yeux excavés, céphalalgie très vive, vomissements, ventre ballonné et excessivement douloureux.

Mais ces accidents ne durent que quelques fer et le 17 avril, le malade sort de l'hôpital complètement rétabli, La plaie est fermée, et au moment de sa sortie, le malade n’offrait plus aucune douleur au niveau des côtes, jadis sensibles ; l'état général était des plus salisfaisants, ce qui semble permettre de considérer comme crès douteuse l’origine costale de la collection purulente.