OBSERVATION IV
Abcès de la paroi dhdominale (situé dans à gaine, en avant des muscles droits).
(Observation recueillie par M. Martens, médecin auxilliaire, à l'hôpital militaire de Termonde, dans le service de M. le médecin de bataillon Marsigny, Arch. méd. belges, 1886, 3° série XXIX).
Il s’agit d'une complication d’un cas de fièvre typhoïde.
Le soldat porteur de l'affection dont il est question est le nommé Van A.., âgé de 23 ans, entré à l'hôpital le 29 janvier
La fièvre Lyphoïde a évolué d’une façon à peu près classique.
La période d'état a été remarquable par sa longue durée. En effet, elle a débuté le 7 février pour ne prendre fin que le 16 mars. Elle a été marquée par une complication du côté des sphincters : incontinence de matières fécales et d'urine, nous obligeant à pratiquer deux fois par jour le cathétérisme.
Ces troubles persistent pendant une partie du 3° stade de la
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maladie, stade amphibole ou des oscillations décroissantes. Le 20 mars tout semble rentrer dans l’ordre.
Le 23 mars, le malade accuse de la douleur à l'hypogastre ; cette douleur se propage le long du cordon spermatique, jusqu’au testicule . Ce dernier organe est gonflé, douloureux, particulièrement au niveau de la tête de l'épididyme. Le serotum est enflammé. Des applications ‘d’onguent mercuriel ont bientôt amené la résolution de cette inflammation : la douleur va en. diminuant pour cesser totalement cinq Jours après.
Le 1er avril, notre attention est attirée par une reprise de douleurs que le malade a ressenties à la région hypogastrique. A l'inspection, nous constatons sur la ligne médiane de l'abdomen à 5 centimètres au-dessus de la symphyse pubienne, s'étendant jusqu'à égale distance de l’ombilic, la présence d’une tumé- - faction très notable. Son diamètre est de 10 centimètres environ. La peau à ce niveau conserve ses caractères normaux. La pression accentue la douleur siégeant en cet èndrôit. Elle nous montre sous la peau une tumeur arrondie volumineuse, de consistance élastique, dont les parois semblent plonger à pic vers la profondeur ; la partie inférieure se perd sous les parois. !
La peau n'est que très faiblement adhérente à la tumeur qui semble émaner de la vessie ; de plus l'absence de tout phénomène de réaction, l'indolence apparente du néoplasme, paraissent imposer le diagnostic de tumeur des parois vésicales.
Jusqu'au 23 avril, aucun changement ne survient dans cet état de choses. L'’adhérence entre la peau et la tumeur s est seulement actentuée.
L'application de cataplasmes et d’onguent mercuriel n’a donné aucun résultat. Les douches d’eau froide /0c0 dotenti semblent dès l'abord modifier les caractères de la tumeur. En effet, après huit jours de ce traitement, au 1% mai, on rencontre à côté de points durs, d’autres ramollis donnant une sensation de sourde fluctuation.
Le 3 mai, la fluctualion est devenue très manifeste; une ponction donne issue à une gouttelette de liquide séro-purulent.
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Traitement : onctions mercurielles, cataplasmes chauds. Le T mai, la tumeur est complètement fluctuante. La peau n'est pas suffisamment amincie pour pouvoir espérer l’ouverture spontanée et à bref délai de la poche, et dans la crainte de voir une fusée purulente s'établir du côté de la cavité péritonéale, on décide d'ouvrir la tumeur au moyen du bistouri.
L'incision est faite couche par couche dans une étendue de 2 centimètres. Elle est située par le milieu de la ligne pubio-ombilicale à 4 centimètres à droite de la ligne médiane. Elle donne issue à un pus verdâtre, mal lié, dont la quantité peut être évaluée à un demi-litre.
La solution de continuité de la peau met à nu l'aponévrose d'enveloppe des muscles droits antérieurs de l’abdomen ; c'est louverture de ce plan aponévrotique qui donne issue au contenu purulent de la tumeur.
Pas de traces de fibres musculaires. Nous nous trouvons donc en présence d’une myosite suppurative qui a détruit les muscles droits dans une étendue d’une dizaine de centimètres. Les feuil- Jets aponévrotiques constituant la ligne blanche ont été décollés de facon à mettre en communication les deux loges fibreuses contenant les muscles droits antérieurs.
La poche mesure 6 centimètres de profondeur, sur un diamètre de 12 centimètres environ. Traitement : lavage de la cavité ; pansement phéniqué.
Le lendemain, 8 mai, la température du malade est de 38°2 le matin ; 3905 [Le soir. L'état général ne laisse du reste rien à désirer.
Le 9 mai, toute réaction a disparu, la température est revenue à la normale.
Le pansement phéniqué est renouvelé pendant 8 jours. À ee moment les dimensions de la poche sont réduites de moitié à peu près. Mais ici se produit un état stationnaire contre lequel tous les moyens employés pour exciter le bourgeonnement des parois : décubitus du malade sur le ventre, compression, injections détersives de toutes espèces, sont restés sans efficacité.
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Le recollement ne se fait pas, et la suppuration continue, sans subir de modifications, ni en quantité, ni en qualité.
Dans ces conditions, on ouvre largement la poche de haut en bas, sur une étendue de 8 centimètres. Cette incision laisse VOIr la fond de la cavité, tapissée de bourgeons flasques et livides.
Traitement : Raclage des parois, on bourre la poche de gaze iodoformée.
L'effet de ce pansement ne se fait pas attendre ; au bout de six jours, tout l’abcès est recouvert de beaux bourgeons charnus.
Les parois sont alors mises en contact par une compression graduelle. En trois jours, la partie gauche de la poche est comblée, et le décollement à droite se réduit à 3 centimètres. Il ya. lieu d'espérer que la malade quittera bientôt lhôpital, complètement rétabli.
