ABCÈS FROIDS DU TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ

Les abcès froids paraissent avoir été rarement observés dans le tissu cellulaire sous-cutané de la paroi antérieure de l'abdomen. Du moins nos recherches bibliographiques

(1) CG. Paul ; Bul. Soc. anat., NII, 310-330.

(2) Pauzat: Gazelte médicale, 1880 et 1883.

(3) Bouillv: Thèse d’'agregation, 1880.

(4) Gharpy : Revue de chirurgie, 1888.

(3) P. Delbet : Des suppurations pulviennes chez la femme, Paris,

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sur Ge point sont restées vaines. Dans notre obs. IT, il s’agit peut-être d’un abcès sous-cutané, mais on ne peut laffirmer, le siège de la collection purulente n'ayant pas été précisé.

Il est impossible de décrire ces abcès d’après l’unique observation positive que nous rapportons (Qbs. I). Mais celle. ci mérite de retenir quelques instants l'attention car elle offre des particularités intéressantes que nous devons nous attacher à faire ressortir.

L'abcès froid dont il s’agit a débuté par une tumeur placée sur la ligne médiane, immédiatement au-dessus de la symphyse pubienne,et qui,lentement,progressivement, s’est développée dans la région hypogastrique. Point de douleur au niveau de cette tuméfaction, à peine un peu de gêne dans les mouvements violents, lesefforts. Aucun trouble de la fonction urinaire. :

C'est trois mois après le début de l'affection que le sujet se présente à l'examen chirurgical. La tumeur hypogastrique forme alors une masse bilobée, composée de deux saillies latérales, grosses chacune comme un

œuf de poule et séparées l'une de l’autre par un sillon mé-

dian vertical.

Cette tumeur indolente sur laquelle la peau absolument saine estmobile, laisse percevoir à la palpation de la fluctuation nette. Facilement circonserite en haut et latéralement, elle semble plonger en bas, derrière le pubis, dans le petit bassin.

Ce fut la constatation de ces faits qui entraîna le diagnostic de tumeur liquide probable, collection purulente froide ou kyste séreux de la cavité de Retzius.

Cependant ce diagnostic devait inspirer des doutes pour deux raisons : d’abord le toucher rectal ne relevait rien d’anormal dans le petit bassin ; ensuite il n y avait jamais eu de troubles de la miction.

Nous verrons en effet que l'exploration rectale est rarement négative dans les cas de tumeurs de la cavité prévésicale de Retzius, et que, d'autre part, des troubles de la miction accompagnent souvent le développement de ces tumeurs.

D'ailleurs l'opération à montré que le pus s'était collecté sous la peau, en avant de la gaine des muscles droits. La tumeur ne pouvait donc plonger dans le petit bassin derrière le pubis. Ge n’était qu'une apparence.

Certaines dispositions anatomiques de la couche cellulaire sous-cutanée de l’abdomen nous paraissent rendre compte de ce fait apparent.

Le tissu cellulaire sous-cutané de la paroi abdominale: est divisé en deux couches secondaires par deux lames aponévrotiques que Tillaux (1) regarde comme les deux feuillets du fascia superficialis : l'un, superficiel, se continue avec le feuillet qui double la peau de la cuisse; l’autre, profond, adhère au contraire solidement à l’ar-. cade crurale.

Pour Charpy, ces deux feuillets sont deux fascias distincts, toux deux fixés à la ligne blanche et formant cloison : le fascia profond (vestige de la tunique abdominale des herbivores), lame élastique qui n'existe bien marquée qu'à la partie inférieure et s'insère sur l’arcadé

(1) Tillaux : Traité d'anatomie lopographique, p. 64.

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crurale, et le fascia superficialis qui couvre tout l’abdomen.

Il résulte de cette disposilion que le fascia sous-cutané profond bride solidement la couche cellulo-graisseuse profonde au niveau de l’arcade crurale. C'est dans cette couche que s'est développé l’abcès dont nous nous occu-: pons ; etle fascia profond, par suite de la résistance qu'il possède en bas, au voisinage de larcade pubienne, ne s'était pas laissé distendre par la collection purulente. Celle-ci paraissait donc, non pas s'arrêter au niveau de larcade pubiénne, suivant la ligne d'insertion du fascia profond, mais bien s'engager derrière les pubis.

La relation de l'opération indique un premier feuillet aponévrotique dont l’incision laissa s’écouler le pus ; il s'agit précisément du fascia sous-cutané profond. Quant au fascia superficialis, qui double immédiatement la peau, il avait été incisé avec celle-ci.

Le fascia profond et le fascia superficialis, avons-nous dit, adhèrent à la ligne blanche et forment cloison ; c’est ce qui explique l’aspect bilobé de l’abcès et la présence d'une dépression médiane verticale entre les deux saillies latérales.

En résumé, un abcès qui prendrait naissance dans la couche cellulaire sous-cutanée superficielle de l'abdomen pourrait fuser du côté de la cuisse dont le tissu cellulaire sous-cutané est en continuité avec celui de la paroi abdominale. Un abcès, au contraire, qui siège dans la couche cellulo-graisseuse profonde est bridé par le fascia profond, etse limite au bord supérieur de l’arcade pubienne ; mais la tumeur, ne pouvant distendre le fascia résistant à ce

DE CORDEMOY 2