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COMMENT TRAITER LE MOIGNON APPENDICULAIRE ? Le professeur Henri LARDENNOIS s’efforce de recouvrir de péritoine le moignon appendiculaire, par un procédé qu’il emploie depuis très longtemps et qui lui est peutêtre personnel. Il dissèque comme faisait RECLUS, une petite collerette séro-musculeuse à la base de l’appendice et la relève soigneusement.

Après ligature et section de l’appendice réduit alors à sa tunique muqueuse, il rabat la collerette séro-musculeuse. Pour fermer le haut de cette collerette, il utilise les deux chefs du catgut qui, a lié le mésoappendice. Ainsi la section muqueuse de l’appendice est recouverte d’abord d’un manchon séro-musculaire et au surplus, du moignon du méso.

FAUT-IL DRAINER ? Nous ne sommes pas de l'avis d'OMBREDANKE et de TÉMOIN, lorsqu'ils conseïllent de fermer sans drainer tout appendicite, à condition que lappendice soit enlevé (Bulletin de la Société de Chirurgie, Paris 1920). Lorsqu'on considère la quantité parfois considérable de pus et de liquide septique qui s'écoule les premiers jours par le drain, on ne peut que se féliciter d’avoir permis à l’organisme de se débarrasser de ces déchets et de ces poisons, sans avoir eu à mobiliser des anticorps déjà épuisés par la lutte qu’ils ont eu à soutenir contre l'infection appendiculaire.

TOILETTE DU PÉRITOINE. — Pour l’effectuer, la première condition est de bien voir, de bien s’éclairer au moyen du scyalitique ou d’une lampe frontale et d’utiliser si possible, des tables à inclinaison latérale. Elle comprendra l'aspiration des liquides septiques au moyen de l’aspirateur électrique. Cette aspiration ne traumatise pas les tissus et ne nuit pas à leur vitalité,

On pourra employer aussi le tamponnéement du péritoine à l’aide de compresses montées et imbibées de sérum tiède. Parfois même un nettoyage à l’éther ou, mieux, au bouillon vaccin.

FAUT-IL SYSTÉMATIQUEMENT DRAINER LE DOUGLAS ?. — La question est discutée, car parfois on risquera de rompre des adhérences protectrices. En voulant aller trop loin, on obtiendra ce qu’on voulait justement éviter : l’inoculation du cul-de-sac. Donc : ne drainer le Douglas que lorsqu'on est en présence d’un cas d’appendicite aiguë déjà tardive avec appendice perforé et existence d’un exsudat suspect dans le péritoine, mais dans ce cas, il ne faut pas hésiter à glisser un drain à l’entrée du cul-de-sac. Le plus souvent, cette précaution évitera l’apparition d’une suppuration tardive.

Abordons maintenant la question si importante du drainage.

Faut-il drainer ?

Comment drainer ?

Quand faut-il supprimer le drainage ?