TRAITEMENT CURATIF

S'il arrive quelquefois que l’on assiste à l’ouverture spontanée dans le rectum des abcès pelviens, il serait imprudent de compter sur cette heureuse issue et une fois posé le diagnostic d’abcès collecté du cul-de-sac de Douglas, il faut intervenir chirurgicalement.

Plusieurs voies d’accès ont été préconisées. Nous ne reviendrons pas sur leur description faite dans le chapitre de l’historique.

A l’heure actuelle, la plupart des chirurgiens prônent soit la colpotomie postérieure chez la femme, soit la rectotomie.

La colpotomie, intervention séduisante au premier abord, puisqu'elle évite l’ouverture d’un viscère, nous paraît donner de moins bons résultats que la rectotomie.

Le fond de l’abcès se trouve au niveau de la paroi antérieure du rectum et non du vagin. Le drainage sera donc plus satisfaisant par l’incision rectale. D'autre part les risques que fait courir l’incision du rectum sont bien problématiques. Nous n’avons pour notre part, observé aucune complication. Si cependant le chirurgien craignait l’apparition d’une rectite consécutive à la stagnation de pus dans l’ampoule, il pourrait toujours placer dans la plaie un drain assez long, sortant par l’anus. Le pus s’écoulera par ce drain et ne baignera pas le rectum.

UD

Technique opératoire de l'incision transrectale

C’est une intervention rapide et aisée ; une courte anesthésie au chlorure d’éthyle est le plus souvent suffisante.

Certains chirurgiens emploient la situation ventrale de DEPAGE, qui permet parait-il, de mieux voir la tuméfaction de haut en bas. En France, le malade est placé dans la position de la taille, le siège attiré en dehors de la table ; la vessie a été préalablement vidée. Le tronc du malade est un peu surélevé pour que la paroi rectale soit bien en un point déclive et bien soulevée par la collection purulente. Les épaulières sont fixées de façon à immobiliser le patient en bonne situation.

Le siège ,désinfecté à l’essence de Niaouli, est recouvert d’un champ perforé ; lopérateur, pour être bien éclairé, porte au front une lampe cyelope.

Il est commode de commencer par une dilatation anale, le rectum devant rester ensuite largement ouvert aux évacuations.

Après la dilatation un aide abaisse la demi-cireonférence inférieure de l’anus avec une petite valve de Sims, un gorgeret, ou même un abaisse-langue.

Désinfecter la muqueuse rectale si bien protégée par son mucus, est chose malaisée ; on peut employer une détersion sommaire au bouillon vaccin.

Comment inciser cet abcès qui pointe et-fait saillie dans l’ampoule rectale ? Cet abcès que l’on peut voir grâce à l'éclairage de la lampe frontale ?

Si l’on hésite encore sur la présence d’une collection suppurée, on peut tenter une ponction au trocart ou à la seringue aspiratrice. Si l’on obtient du pus, il

rit

suffit alors d'agrandir l’incision le long du trocart laissé en place comme repère.

La paroi rectale saigne peu, si l’on a soin d’inciser longitudinalement sur la partie médiane de la paroi antérieure, loin des vaisseaux nourtriciers.

Certains opérateurs procèdent méthodiquement ; ils sectionnent au bistouri la muqueuse attirée entre deux pinces de Kocher, puis successivement, toute la paroi rectale, jusqu’à jaillissement du pus.

Le professeur LARDENNOIS a coutume de placer son index gauche comme repère, sur la tumeur qui bombe, et d'utiliser une paire de ciseaux longs et mousses. L'intervention se fait en deux temps. Le long de lindex gauche repère les ciseaux tenus de la main droite fendent la muqueuse, puis refermés, par une brusque pression en haut et en arrière, ils crèvent et effondrent la cavité de l’abcès. En ouvrant les ciseaux, on élargit l’ouverture par où s’écoule un pus liquide à odeur infecte, contenant souvent des flocons et des membranes. On introduit un drain à oreilles ou une sonde de Malécot, que l’on peut supprimer au quatrième jour.

Peu d'interventions aussi simples donnent des résultats aussi favorables, car le drainage est bien déclive et l’assèchement de la cavité très rapide.

L’occlusion cesse, la fièvre tombe, ainsi que tous.les signes de toxémie et de septicémie.

R ; ce “Spur ARS MAIL : Éd huh ur ‘2 up di t rsèes sp 4 te :

É re DURE | vi . LE we se “bars

ti à 3 na"