DES ABCÈS PHLEGMON EDX

d’aulres efforis que ceux du vomissetnenl, ainsi que nous venons de le voir encore par un fait du service de M. Gerdy.

C. Abcès inlrn-pelviens se ratlncliant à une maladie des vésicules séminales,

Sloll (1) a publié l’observation d’un homme de vingtdeux ans, qui avait été atteint de plusieurs gonorrhées, et qui mourut dans le délire. Voici ce que l’on trouva à l’autopsie.

cc La vésicule séminale droite était dans l’état naturel, et pleine de liqueur spermatique ; la gauche était remplie de pus, et ses parois étaient dures, épaissies , enflammées dans divers points ; la tunique vaginale gauche était très adhérente au testicule; celui-ci plus volumineux que le droit, contenait un abcès comme une noix, rempli de pus, et bien conditionné. Les deux cordons des vaisseaux spermatiques étaient en bon état.

« La prostate contenait depetits abcès; la vessie offrait intérieurement des taches rouges ; les reins étaient plus rouges que de coutume.»

En 1828, M. Dalmas (2) fit connaître l’observation d’un homme de vingt-trois ans, qui mourut après avoir présenté de la stupeur et du délire, et dont l’autopsie, outre des altérations cérébrales et gastro-intestin.ales profondes, fournit, du côté des voies génitales, les détails que voici :

cc L’urèthre est libre, la verge est saine et intacte ; la prostate est infiltrée de pus, ou plutôt d’une matière pultacée qui s’exprime par grains, quand on presse sa substance. Les deux vésicules séminales sont remplies d’une matière de

(t) Ratio medendi, pars prima.

(a)Journ. Hebd.

INTRA-PELVIEPrS.

même nature, épaisse et jaunâtre ; on la retrouve dans les deux conduits délérens, plus loin dans le gauche que dans le droit. »

En 1836, M. Lallemand, de Montpellier, ajouta à ces observations intéressantes plusieurs faits analogues.

M. Ricord nous a dit avoir vu quatre fois la suppuration ' des vésicules séminales.

Chez un individu autopsié par M. Logerais, quia communiqué l’observation à la Société anatomique, il existait de la matière tuberculeuse à l’état cru dans les vésicules séminales.

Chez le sujet de l’observation de M. Durand , nous avons vu que les vésicules séminales avaient été détruites.

Nous croyons apercevoir, dans quelques-uns des faits qui viennent d’être cités, les élémens d’une histoire complète de l’abcès tuberculeux des vésicules.

Premier degré : état crû (obs. de M. Logerais) ;

Deuxième degré : ramollissement (obs. de M. Dalmas, etc.):

Troisième degré : rupture du foyer, épanchement du pus dans les tissus voisins ; destruction , disparition de l’organe (obs. de M. Durand).

Il existe une cachexie slrumeuse de l’appareil génitourinaire dans les deux sexes. Telle est la vue générale que nous nous sommes promis de faire sortir des faits. Elle nous paraît très importante et mériter toute l’aiteniion des chirurgiens.

M. Deville, en 1843, communiqua à la Société anatomique deux cas remarquables sur lesquels il a bien voulu nous fournir quelques notes , qui nous permettent de les exposer d’une manière complète.

La maladie s’annonça loul-à-coup, dans les doux cas, par un éiat fébrile général: fréquence, développement du pouls, chaleur, sueur, rougeur de la face, céphalalgie, anxiété extrême, agiiaiion portée à un degré tel, que les malades étaient pris comme de spasmes. Rien de bien caractérisé, d’ailleurs, par rapport à l’état local. Les deux inalades sont morts : l’un au milieu de spasmes nerveux, l’autre dans un état d’affaissement comparable à celui qui termine la vie dans l’infection purnlente. Chez les deux malades , il existait une orchite compliquée d’inflammation de tout le cordon

testiculaire; mais il n’y avait pas de symptômes qui pussent éclairer le chirurgien sur l’étal des pièces profondes de l’appareil génito-urinaire.

A l’autopsie, dans les deux cas, on trouva une inflammation de la partie postérieure de t’urcthre, de la vessie, des uretères, des reins, des vésicules séminales, des canaux déférons, et d’un seul testicule (le droit), mais avec des différences dans les deux faiis-

Le sujet qui avait succombé dans un état de spasme présentait celte inflammation au plus haut degré. En enlevant ensemble les organes génitaux et le rectum, au moment on on les détacha avec le scalpel, du côté droit, on ouvrit une vaste collection purulente située entre le bas-fond de la vessie et le rectum , et s’étendant dans la partie latérale droite du bassin. La poche, irrégulière, anfractueuse, renfermait un demi-verre de pus environ. Supérieurement , elle refoulait le cul-de-sac prosiaio-périionéal ; en dedans, elle gagnait la ligne médiane ; en bas, elle reposait sur le muscle relcveur de l’anus ; en dehors, elle refoulait en bas et en avant le lacis veineux cousidéiable qui borne immédiatement en dehors la vésieulc séminale, l.c canal déférent droit

INTRA-PELVtEWS.

se perdait sur celte tumeur: Le canal ddfércnt et la vësicnle séminale gauches à peine dilatés, mais pleins de pus, étaient à leur place ou à peine refoulés. La dissection la plus minutieuse ne put', faire retrouver la vésicule séminale droite. L’arrivée du canal déférent dans la poche purulente qui occupait exactement la place de cette vésicule, les rapports intimes de celte poche avec le plexus veineux signalé, la présence dupusdansla vésiculeséminalegauche, démontrent suffisamment que la vésicule droite enflammée, et contenant du pus, s’éiait rompue dans le tissu cellulaire du bassin.

Chez le second sujet, observé comme le premier à l’hopilal Saini-Antoitre, dans le service de M. le professeur P. Bérard, les vésicules étalent seulement rouges et tuméfiées. Mais, sous un autre rapport, cesujelaprésenlé un failbiencurieux, à cause de l’existence d’une orchite suppurée et d’une phlébite également suppurée du cordon, sans qu’aucun abcès se fut ouvert au dehors : de là ces symptômes d’infection purulente au milieu desquels il périt.

D’après les renseignemens qui nous sont parvenus, on aurait observé deux cas semblables à Bicêtre, dans le service de M. Nélaton , et M. Richard, interne des hôpitaux , en posséderait un autre, recueilli à l’hôpital Beaujon.

C’est un fait très remarquable que celle propagation de l’inflammation uréthrale àtoules les pièces de l’appareil génital.

ABCÈS FaXEGDIONSUX XMTRA-F£I.V1EI<S CHEZ L’HOOiniE ET CHEZ la FEnME.

A. Abcès intra-pclviciis sc rattacinat à une légion Je l'intestin (I ).