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Malgré cela, il est certain que l’abcès froid périnéphrétique primitif est rare. « C’est exceptionnellement, dit Fischer (1), un des premiers signes de la tuberculose ».
Bien plus fréquents sont les abcès secondaires, c’est-àdire survenant comme symptôme d’une tuberculose générale, ou arrivant comme signe consécutif de tuberculose d’un autre organe.
La série de ces manifestations périnéphrétiques de « l'ennemi héréditaire du genre humain » suivant l’expression de Fischer, est assez longue et assez complexe pour qu'il soit utile de faire une division.
C’est en effet tantôt des reins, et c'est le cas le plus fréquent, tantôt de la vessie, ou de tout autre partie de l’appareil génito-urinaire, que ces abcès tirent leur origine.
La tuberculose osseuse, la carie vertébrale en particulier vient apporter son contingent au développement de l’inflammation secondaire de la capsule graisseuse du rein.
Nous étudierons donc successivement chacune de ces origines et nous passerons ensuite en revue les causes secondaires occasionnelles qui ont pu dans une certaine mesure provoquer l'apparition des suppurations caséeuses périnéphrétiques.
La tuberculose du rein et surtout les abcès tuberculeux de cet organe, peuvent être considérés à juste titre comme une des causes de beaucoup les plus fréquentes, des abcès froids périnéphrétiques.
4. Fischer. Sammlung. Klin. Vortrage p. 2153, no 253 (chir. no .9).
LS HÈT Se C’est dans le courant où à la suite d’une pyélonéphrite suppurée que les masses caséeuses faisant irruption dans le tissu cellulaire voisin déterminent son inflammation. Telle est l'observation rapportée par Duncan et citée par Brodeur dans sa thèse.
OBSER VATION JIT (de Duncan) (1).
Rein gauche caséeux avec abcès périnéphrétique. Néphrotomie. Mort.
Femme âgée de 32 ans. Depuis sa dernière couche, il y a un an aouleurs vésicales, troubles de la miction ; hématuries.
Depuis quatre semaines, douleurs dans la région lombaire gauche et tuméfaction douioureuse dans la région rénale correspondante. 3
Par aspiration on retire deux onces de pus.
Opération 1881. — Incision lombaire et évacuation de l’abcès périnéphrétique. Le doigtintroduit dans la poche sent à la place du rein une masse Caséeuse. :
Pas de néphrectomie à cause de la faiblesse de la malade. Pas de calcul. Mort5 jours après.
Autopsie. — Masses caséeuses entre laplèvre et Les quatrième, cinquième et sixième côte, et dans le poumon. Déigénérescence amyloïde de plusieurs organes.
La cause des troubles de la miction était évidenment due à l’état morbide du rein.
De même dans une autre observation retrouvons-nous les mêmes causes.
