Duncan (Edinb. Méd. Jour.), T. I

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OBSERvATION IV

Tuffier. Gaz. Hebd., 1890, — Des incisions chirurgicales du rein. (Robineau-Duclos, thèse de Paris, 1890).

Tuberculose rénale. Abcès périrénal. Incision du rein (Résumé).

G. A..., 48 ans, entré le 26 septembre 1889.

A eu plusieurs crises de coliques néphrétiques. Pas de graviers, pas de sang dans les urines ; urines troubles. Il y a 2 ans et demi, douleurs dans les reins, fièvre légère, amaigrissement.

Mictions fréquentes, épididyme gauche induré, bosselé, prostate irrégulière, vessie très sensible. À l'exploration lombaire, rein droit volumineux. Diagnostic : pyélonéphrite tuberculeuse avec dégénérescence graisseuse du foie. Etat général mauvais. Tuberculose pulmonaire au début.

Le 12 octobre. — Ponctions, quelques grammes de pus.

Le 19 octobre. — Néphrotomie. Rein dur non fluctuant, collection purulente située à la partie antérieure et inférieure du rein, volume d’une petite orange, pus bien lié. Graltage et drainage. On ne trouve dans la glande rénale aucune collection purulente. La plaie est suturée, réunion complète le 12 novembre.

Le 5 décembre. — On constale dans la région lombaire une tumeur qui estla reconstitution et l’abcès périrénal. Augmentation rapide de la tumeur. Le 14 janvier 1890 on constate que la tumeur lorsque le malade est couché sur le flanc gauche se rapproche jusqu’à trois travers de doigt de l'ombilic, fluctuation manifeste. Albumine dans l'urine.

Le malade décline rapidement.

M. Tuffier nous donne quelques renseignements com-

plémentaires.

age

Ce malade est mort quelque temps après.

A l’autopsie on trouva un rein tuberculeux, mais régulier et parfaitement cicatrisé, la collection périnéphrétique s'était reformée. |

Dans ces deux cas il est manifeste que la tuberculose rénale a précédé la tuberculose cellulaire, mais iln’en est pas toujours ainsi, et quelquefois l’abcès lombaire paraît être toute la lésion dans cette région du moins, car rien n'indique que le rein correspondant soit malade, et ce n’est que longtemps après, à l’autopsie même, que l’on découvre que l'altération de la glande a précédé la lésion de la capsule adipeuse. fs

Ogservarion V (Doyen) (1).

Abcès périnéphrétique tuberculeux.

V..., 21 ans. Tousse depuis longtemps. Epuisée par sept grossesses, elle est accouchée il y à quinze jours d’un fœtus de 6 mois.

Le 2 février. — Un énorme abcès lombaire s’ouvrit spontanément et inonda le lit d’un pus fétide.

A la région lombaire gauche, au niveau du triangle de J. L. Petit, un orifice circulaire de 10 millimètres, laisse pénétrer dans le foyer purulent. La poche sous-cutanée offre au moins 13 centimètres en tous sens et en dedans s’arrête à la ligne médiane. Cet abcès d’après les commémoratifs, paraît s'être manifesté sous la peau depuis trois mois. Au palper abdominal tumeur oblongue et résistante à l'emplacement du rein gauche. L'examen du thorax donne tous les signes d’une tuberculose aiguë.