Fischer, loc. cit
OsservarioN VIH (Dumur) (1).
Une jeune fille de 2 ans, après: avoir présenté pendant quelques mois des symptômes de tuberculose vésicale, de la polyutie et un dépérissement progressif, voit apparaître une tuméfaclion très accentuée'et douloureuse occupant à droite la région lombaire, l’hypocondre et la moilié de l’abdomen. La fluctuation est évidente par la palpation bimanuelle antéro-postérieure. Rien du côté du squelette de la région. Respiration légèrement soufflante aux deux sommets. Mictions douloureuses, polyurie à certains jours, urines muco-purulentes et albumineuses. Ascensions vespérales de la température.
Malgré plusieurs ponctions aspiratrices pratiquées dans Îa masse fluctuante pendant une quinzaine de jours et donnant issue chaque fois à plus d’un litre de pus, celui-ci se reproduit rapidement et la tension des parois augmente chaque ; jour davantage.
Incision de l'abcès le 9 mai. — Un litre de pus s'écoule, fusant entre Jes fibres dissociées du muscle carré lombaire. Après avoir incisé celui-ci on tombe dans une vaste poche lapissée de fausses membranes jaunâtres et molles, el. s'étendant de la face
-inférieure du foie à la fosse ihaque ; au fond se voit une tumeur volumineuse bosselée à la paroi antérieure de l'abdomen. Ce n'est autre que le rein, qui fortement adhérent au péritoine et au côlon ascendant, est décortiqué et enlevé après ligature du pédicule. Le côlon a subi une petite déchirure qui est fermée par six points de suture. Pas d'hémorrhagie. Lavages avec la solution de chlorure de zinc. Gaze iodoformée. Pansement de Lister.
Mort queiques heures après l'opération.
1. Dumur. Ann. des mal. des org. génilo-urinaires, 1889, p. 373. |
SR, QEr
L'autopsie, outre quelques lésions pulmonaires, montra l’intégrité du rein et de l’uretère gauche.
La vessie n'était pour ainsi dire qu’une vaste ulcération ; quant au rein enlevé, triplé de volume, il était lobulé, chaque lobule étant représenté par un kyste rempli, soit de substance caséeuse, soit de pus en quantité variable; en somme, le rein était complètement détruit et remplacé par une sorte d’énorme caverne tuberculeuse. L'uretère droit, augmenté de volume, avait ses parois très épaissies. Le diagnostic porté avant l'opération se trouvait confirmé. Le choc opératoire avait été trop violent pour l'organisme débilité de cette malade.
On a donc bien affaire ici à un abcès périnéphrétique ayant son point de départ dans une dégénérescence tuberculeuse du rein, consécutive à une cystite de même nature:
Le point de départ de ces tuberculoses extra-rénales peut encore être plus éloigné ; il n’est pas rare de les voir se développer sous l'influence d’une poussée de tuberculose dans un testicule.
Nous avons pu réunir quelques observations qui en font foi.
OgservarTion IX (Girard) (1).
. B..., homme âgé de 27 ans, mort de pyohémie consécutive à un abcès périnéphrétique d’origine tuberculeuse.
Le testicule paraissait atteint depuis longtemps, l'épididyme offre des noyaux tuberculeux. Le rein contient plusieurs petits abcès. Le testicule gauche examiné est tuberculeux.
