Leplat, cité par Fischer
2, Tuffier et Lejars. Les veines de la capsule adipeuse du rein. Archives de pathologie, janvier 1891.
« Le ligament cintré, tel qu’il est décrit par les auteurs, «n'existe pas en tant qu'organe d'attache du diaphragme, «il n’est qu’un épaississement de la toile fibreuse d’enve- «loppe qui descend de la face comme du muscle sur le « carré lombaire. Le diaphragme se fixe en dedans à l’ar- « cade du psoas ; en dehors à la douzième côte ; entre les « deux faisceaux, il existe un large hiatus triangulaire, « hiatus costo-lombaire; à ce niveau le cul-de-sac inférieur « de la plèvre n’est séparé du tissu cellulo-adipeux de la « loge rénale que par la toile fibreuse d’enveloppe dont « nous parlons plus haut. C’est là un fait gros de consé- « quences pathologiques et opératoires. »
Il est dès lors facile de comprendre les communications qui peuvent exister entre les collections purulentes de la plèvre et celles de la région périrénale.
La tuberculose des capsules surrénales est encore trop peu connue pour que nous puissions dire quel est son rôle dans la pathogénie des collections périnéphrétiques. -
Nous ne terminerons pas cette longue nomenclature des origines diverses de l’abcès froid périnéphritique, sans citer les lésions connexes, autres que la tuberculose qu’on rencontre soit dans le rein soit dans d’autres organes.
L’affection la plus intéressante à étudier est certainement la lithiase rénale. | Une tuberculose osseuse bien avérée engendre un abcès périnéphrétique. Il est de toute évidence que l’on se trouve en présence d’une collection purulente bacillaire. L’autopsie vient confirmer le diagnostic, mais en même temps on trouve des calculs dans le rein.
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Bourcy (1) a présenté à la Societé Analomique un cas
d’abcès périnéphritique d’origine osseuse chez un individu atteint de néphrite calculeuse. M. Tuffier en à aussi obsérvé un Cas.
Ces productions calculeuses seraient, du reste, la conséquence de l’altération de la glande rénale. On observerait dans ces cas une décomposition ammoñiacale de l'urine, d'où précipitation des phosphates et formation de calculs.
M. Tuffier dans un article de la Gaz. heba.,1891, pense que dans ces cas, il se fait une infection mixte, car rien ne prouve que le bacille de la tuberculose détermine à lui seul une décomposition de l’urine.
.- L'’envahissement rapide de l’appareil génito-urinaire et la généralisation aigue de la tuberculose peuvent encore entrer en ligne de compte dans la production des abcès périnéphrétiques. Mais cette question nous paraît se rattacher plutôt au chapitre des complications, aussi nous l’étudierons plus loin.
Les abcès froids périnéphrétiques se développent généralement d’un seul côté, nous n'avons pas trouvé d’exemples d’abcès bilatéraux.
Ils sont à peu près aussi fréquents chez l’homme que chez la femme, on les rencontre le plus souvent dans l’âge adulte, de 20 à 40 ans environ. Cependant il faut faire exception pour les abcès consécutifs aux lésions osseuses et plus particulièrement à la carie vertébrale. Dans ces cas c’est le jeune âge et l'adolescence qui sont le plus fréquem-
ment atteints.
