Féron, Loc. cit
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€ compte sans nul doute des tuberculeux parmi les siens, « si elle ne l’est par elle-même. »
OBservaTION XII (Kraetchmar) (1).
. Lucie N..., âgée de 45 ans, domestique, entrée le 9 avril 1869 dans le service de M. Peter à la Pitié.
La malade se plaint de douleurs vagues dans la région du rein droit.
On constate à droite et en avant la douleur, et au milieu du psoas du même côté, en arrière, l'existence d’une tumeur fluctuante. |
Antécédents. — I] y a eu des tuberculeux parmi les siens. Tousse depuis longtemps. Pas de signes de tuberculose pulmonaire appréciable. C’est surtout à cause de son ventre qu’elle entre à l'hôpital. C'est à cause de cette tumeur, qui primitivement seule douloureuse, occasionne maintenant une autre douleur dans la fosse iliaque et le long du muscle psoas, au mouvement de flexion de la cuisse.
Vers le mois de septembre dernier, celte femme en soulevant une table assez lourde, avait immédiatement ressenti une douleur sourde dans les reins, mais sans autres troubles de la santé générale. Garde le lit seulement depuis trois semaines. Sangsues dans la région rénale droite. Il semblerait alors que la tumeur se fût enflammée, d'où de nouveaux accidents pour lesquels la malade entre à l'hôpital. Face pâle. Pas de fièvre. Pas de troubles de la miction.
Diagnostic de M. Peter, abcès périnéphrétique.
Tumeur en avant du côté de l'abdomen ayant à peu près le volume du rein, qui est à peine augmenté. En arrière, œdème de
ES Kraetchmar, Th. Paris, 1872, p. 10.
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FER The voisinage, rougeur, douleur où se trouve la tumeur qui est fluctuente et de la grosseur d’une noix. à |
Il y a bientôt propagation du mal jusque dans la fosse iliaque.
Ouverture de l'abeès par M. le professeur Broca. Incision de quatre centimètres. A l’aide des doigts M. Broca décolle les tissus pour donner issue à environ 300 grammes de pus de bonne nature, non point caséeux comme celui des abcès ossifluents. En introduisant le doigt dans la plaie on touche à la crête iliaque, qui est intacte, et dont le périoste épaissi constitue Ja paroi inférieure du foyer. En avant une espèce de détritus se dirige vers l’abdomen. Il est hors de doute qu’il ya eu un abcès en bouton de chemise.
L'opération fut faite le 25 avril et la malade éprouva immédiatement un grand soulagement. |
Depuis lors la malade va très bien ; le pus est moins abondant, l'incision se restreint. La malade guérie, sort de l'hôpital le 12 juin 1869. BA :
Aussi l’auteur ajoute-t-il :
« Cette observation est très importante, elle nous démon- « tre d’abord le plus clairement, que la cause du mal a été « occasionnelle, et que le mal aÿant rencontré un terrain
« favorable en a profité pour se localiser, ellenous montre |
« de plus, et c'est ce qui est le plus curieux, que pendant « toute la durée de la maladie il n’y a pas eu de réaction « fébrile. »
La prédisposition individuelle, la constitution médicale, l'infection antérieure surtout, c’est là la vraie source de production des abcès tuberculeux périnéphrétiques ; les autres causes dites occasionnelles sont des agents secondaires dont le rôle est plus effacé, plus obscur, mais cependant dont il faut savoir tenir compte à certains moments.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE - L'inflammation tuberculeuse du tissu cellulaire périrénal se développe plus particulièrement dans cette partie du tissu graisseux situé en arrière de la glande et tout spécialement en haut et en bas, où il forme des pelotons, sortes de coussinets beaucoup plus appréciables que dans les autres parties de cette région (1).
Lorsque le pus est formé, on trouve un abcès tantôt limité par des parois plus ou moins résistantes, s’opposant à l’envahissement des tissus voisins, tantôt, au contraire, il se forme des foyers multiples qui fusent jusque dans la fosse iliaque, et ayant entre eux-un ou plusieurs points de communication. > | .
L’abcès circonscrit siége, tantôt à la partie supérieure dans les masses adipeuses que nous avons signalées, tantôt à la partie inférieure. £
La paroi qui l'entoure est constituée par une partie du tissu cellulaire sclérosé, épaissi, parfois lardacé, suivant les progrès de la suppuration, et se continue avec les tissus ambiants, eux-mêmes plus ou moins altérés.
Le liquide que contient cette cavité présente des variétés très grandes, dans sa qualité, sa couleur et son odeur.
Tantôt il est d’un jaune crémeux, presque franchement phlegmoneux, ainsi que nous l’avons constaté dans plu-
1. Voyez, Tuflier. La capsule adipeuse du rein. Rev. de chirurgie,
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sieurs cas, tantôt au contraire il ne présente pas de coloration bien nette, il est louche et formé de détritus de tissu conjonctif en voie de décomposition, ou bien encore de masses caséeuses, aux divers degrés de leur évolution. Son odeur est parfois repoussante, car dans beaucoup de cas, l'urine se déverse dans son intérieur ; parfois même on peut trouver un calcul, la lithiase évoluant en même temps que la tuberculose; celle-ci provoquant celle-là quelquefois aussi, ce calcul s’est développé autour d’un petit sequestre venant d’une vertèbre variée (Cas de Cullingworth, rapporté par Fischer). Ait DE Le volume de cette poche est tout à fait variable : on en trouve de la grosseur d’une petite orange, tandis que d’autres peuvent atteindre le volume d’une tête d’adulte.
Mais que de formes différentes dans ces abcès ! La paroi qui les limite peut être formée, tantôt par le rein luimême qui, la plupart du temps, a provoqué la suppuration périrénale, tantôt par des adhérences péritonéales ou intestinales : c’est alors que l’on trouve le côlon intimement uni à la paroi de la poche. de
Souvent unique et circonscrite, cette masse purulente peut être formée par une grande quantité d’autres petits noyaux caséifiés, les uns, franchement purulents, les autres semi-liquides, quelques-uns en voie de développement ; parfois ce sont des masses fongueuses, mollasses, qui constituent l’abcès tuberculeux, et alors on trouve que cette sorte de champignon provient du rein. M. Tuffier a bien voulu nous communiquer une observation dé ce genre intéressante à plus d’un titre.
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