MARCHE. — DURÉE. — TERMINAISONS

Nous avons vu qu’un des grands caractères des abcès tuberculeux périnéphrétiques est la lenteur de l’évolution ; mais comme en pathologie rien n’est constant, les mêmes phénomènes peuvent se reproduire, mais suivant des modalités différentes.

Généralement, c’est d’une façon insidieuse que se développe la eollection périnéphrétique.

Si l’abcès est primitif, le malade ressent bien quelques douleurs dans la région lombaire, mais il attribue cet effet à une cause antérieure banale, telle que l'impression du froid, un effort musculaire, comme dans l'observation rapportée par Krætchmar (1), et l’affection ne se révèle dans un grand nombre de cas que par apparition de la tumeur.

Si l'abcès est secondaire ou consécutif à d’autres lésions tuberculeuses, sa marche est encore plus sourde, mais la plupart du temps, Ia localisation de la douleur, lapparition d’une tumeur viennent fixer le diagnostic. Dans certains cas une tuberculose pulmonaire jusque-là latente prend une marche plus aiguë. Des suppurations se produisent dans les organes, et le tissu conjonctif périrénal devient le siège d’un abcès tuberculeux à marche d’abord insidieuse, puis plus rapide, par suite de l’état avancé de cachexie où se trouve le malade.

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OgservaTion XV'(Naudet) (1).

Abcès phymatoide périnéphrétique.

Le 25 février 1870, est entré à l’hôpital un homme de 44 ans, pour affection thoracique dont il se plaint depuis longtemps. Examen. — Signes de tuberculose fort avancée, et d'une pneumonie caséeuse du côlé droit, fièvre intense. Au bout de cinq à six jours douleurs vives dans le flanc droit.

A l'examen de la région, échancrure costo-iliaque soulevée sur--

tout en arrière par une tuméfaction fort accentuée, au niveau de laquelle la pression détermine des douleurs violentes, fluctuation sensible. |

Diagnostic. — Abcès.

Dans le service de Gosselin, on diagnostiqua, abcès périrénal et on se disposa à pratiquer une incision.

. On constale dans le flanc, tumeur volumineuse, soulevant l’échancrure costo-iliaque et s'étendant jusque sur la paroi abdominale antérieure ; à la surface de la tumeur, au niveau du bord externe de la masse sacro-lombaire, se trouvent deux points plus saillants sur lesquels la fluctuation est tout à fait superficielle et qui communiquent entre eux, puisque l’on éprouve la sensation du passage d’un liquide quand on presse alternativement sur l’un et sur l’autre. La main appliquée en avant et en arrière de la tumeur perçoit à travers l'empâtement des tissus une fluctuation plus profonde et plus obscure. Urines claires, albumineuses, pas de pus ni de mucus, On diagnostique abcès périnéphrétique. Quelquefois les urines sont troubles et floconneuses. D’un autre côté le malade ne s'était pas refroidi et n’avait jamais recu de coups. Néanmoins on soupconne une lésion rénale.