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L’explorateur n° 15 passe et au retour accuse deux ressauts, l’un à la partie antérieure du périnée, l’autre dans la portion pénienne.

Dans la traversée des bourses on trouve une induration du volume d’un œuf et dont le début ne remonte pas à plus de cinq à six jours : incision par la face antérieure, drainage d’un petit décollement à gauche. Le 26 mai on supprime le drain et le 30 la cicatrisation est complète. Le 7 juin, uréthrotomie d’arrière en avant. Sondes à demeure. A la sortie bougie n° 20.

(Th. Nocuës,-Paris 1892.)

Rétrécissements blennorrhagiques. Abcès urineux au niveau

du scerotum. Fistule consécutive.

D..., quarante-trois ans, entré le 3 février 1889. De vingt à vingt-deux. ans il a eu deux ou trois chaudepisses et depuis douze ans il urine difficilement.

En octobre 1888, au niveau de Ja bourse droite abcès urineux qui à laissé une petite fistule à ce niveau et une seconde à quelques centimètres au-dessous. Depuis trois semaines ædeme de la bourse droite et de la verge.

On constate deux rétrécissements l'un pénien, l’autre bulbaire laissant passer la bougie n° 9.

Le 16 février uréthrotomie interne. Le 2 mars extirpation de la fistule, application légère du thermocautère. Sonde à demeure. Le 16 mars on commence la dilatation et on arrive aisément au béniqué 40 ; la fistule est fermée. Deux ans après

la guérison s’est maintenue.

OBSERVATION 14% (résumée)

(Th. Grécory, Paris 1879. Tirée de BœCkEL.)

Rétrécissements blennorrhagiques. Abcès urineux desbourses. Récidive au périnée. Nouvelle récidive malgré l’uréthro- {tomie externe,

D..., cinquante ans, mécanicien, vu pour la première fois en 1859. Chaudepisses antérieures. A l’entrée tumeur urineuse grosse comme un œuf de poule à la racine de la verge dans les bourses ; sa pression fait suinter du pus dans le canal. L’urine ne s'écoule que goulte à goutte et le premier cathétérisme indique un premier rétrécissement juste en avant du serotum ; un autre plus étroit situé à la partie membraneuse n’admet qu'une bougie fine.

Incision de l'abcès qui laisse suinter l’urine par la plaie; huit jours plus tard uréthrotomie.

Quelques mois après le jet d'urine dimiaue à nouveau et en 1860 un nouvel abcès urineux se forme au périnée. Bœæckel fait l’uréthrotomie externe sur bougie conductrice et un mois apres le malade sort guéri, la plaie s'étant complètement fermée. Mais en 1867 il était en état de récidive absolue.

(Jurquer, Th. Bordeaux 1894.)

Rétrécissement large. Abcès urineux des bourses qui se fistulise.

X..., trente-cinq ans, peintre. Une seule blennorrhagie il y a deux ans, jamais bien guérie en dépit de tous les traitements. Il y a deux mois le malade qui urinait très bien malgré la persistance de l'écoulement passé à l’état chronique éprouva

np pare

sans motif apparent une certaine difficulté à pisser en même temps qu'il était tourmenté par une sensation de pesanteur dans la région pénio-serotale. Deux ou trois jours après le début de ces phénomènes douloureux il s'aperçut que ses bourses se tuméfiaient, devenaient rouges, chaudes et que la région enflammée était extrêmement douloureuse, Enfin dans l’espace de huit jours son scrotum prit des proportions énormes malgré lapplication d’onguent napolitain et de cataplasmes . émollients et il se forma deux fistules l’une à droite, l’autre à gauche sur le scrotum. Ces fistules donnaient issue à une assez grande quantité de pus et lorsque le malade voulut uriner il s'apercut que l’urine mêlée de pus sortait également par les fistules,.

Le malade ne pisse plus qu'avec une sonde. M. le docteur de la Chapelle lui passe une bougie n° 20 qui arrive facilement dans la vessie, non cependant säns avoir réveillé une douleur assez vive à l'entrée du bulbe, preuve de l'existence à ce niveau d’un rétrécissement large. (On ne parle pas dans observation du traitement et de son résultat.)

(Lapprotire, Th. Paris, 1885.)

Rétrécissement traumatique infranchissable. Abcès urineux des bourses ; puis abcès multiples des aines, de l'hypogastre, etc. Uréthrotomie externe : quérison.

Joseph A..., plâtrier, quarante-deux ans, entre à l'Hôtel-Dieu de Nantes. Il était tombé d’un échafaudage à cheval sur une planche dix-huit mois auparavant. Il n’y eut pas de plaie extérieure, mais une hémorragie immédiate par l’urethre suivie de rétention d’urine. Plus tard le jet resta petit, la vessie ne se vidant qu'incomplètement.

L’excrétion de l’urine devint de plus en plus difficile. Les bourses se tuméfièrent avec douleurs vives, un abces urineux s’y forma et fut ouvert au bistouri. L’urine trouvant là une issue facile ne sortait presque plus par l’urèthre. — Mais cette première fistule s'obturant au bout de deux mois un nouvel abcès urineux se forma à la partie supérieure de la cuisse gauche et s’ouvrit spontanément; la même chose se renouvela et des fistules urinaires s’établirent successivement dans les aines, à la partie interne des cuisses, à l’hypogastre et jusqu’au milieu de la cicatrice ombilicale.

A l’arrivée on voit la verge au niveau du pubis comme étranglée par les Lissus profonds indurés. À partir de ce point comme centre rayonnent en différents sens des cordons durs et calleux qui indiquent les trajets tortueux que l’urine a suivis pour aller former au loin les abcès et les fistules. La peau du périnée ne présente aucune trace d’abcès, mais par suite d’un travail de cicatrisation sous-cutanée toute cette région est déformée, dure, rétraclée et donne la sensation d’un cartilage.

L'urèthre est libre jusqu'au niveau de la symphyse pubienne; au delà de ce point aucune bougie ne peut pénétrer.

Le 15 décembre on incise le périnée jusqu’au bec d’une sonde introduite dans le canal. Mais là pas de bout postérieur. On va plus profondément et à 3 centimètres au moins du cul-de-sac uréthral, on arrive dans une cavité anfractueuse, irrégulière, d’où il s'écoule une certaine quantité de pus. C'était le cloaque communiquant avec la vessie et les trajets fistuleux. Une sonde de femme est introduite dans la vessie et dans l’urèthre antérieur.

À la fin de février la plaie est cicatrisée, la peau des bourses est plus souple, les indurations se fondent, le trajet des fistules s’efface et les fistules elles-mêmes sont complètement cicatrisées.

ps.