DEUXIÈME GROUPE

Abcès de la fosse ischio-rectale.

OBSERVATION 17 (inédite)

Due à l'obligeance de M. le professeur AUGAGNEUR.

Rélrécissements blennorrhagiques multiples. Abcès urineux au niveau de l’échancrure scirtique. Uréthrotomie interne. Récidive des rétrécissements. Infiltration d'urine. Mort.

Claude Deb..., quarante-six ans, boucher, entré à l’hospice de l’Antiquaille, service de M. le professeur Augagneur, le 9 janvier 1895.

Pas de traumatisme. Blennorrhagie aiguë au mois de mars1894 suivie d’orchite. La gonorrhée a guéri au bout de quelques mois sans laisser à sa suite d'écoulement chronique. Mais depuis cette époque le malade a présenté des difficultés de la miction de plus en plus accentuées; au moment d’uriner il ressentait en outre des douleurs dans la région lombaire et dans le basventre. Les urines étaient légèrement troublées. Il y a quinze jours les douleurs sont devenues très vives el le malade a dû suspendre son travail; il lui était impossible de marcher ou de reposer sur le côté droit.

Actuellement le malade est porteur d'une tumeéfaction siégeant en dedans du grand trochanter à environ # à 5 centimètres du sacrum. Elle est très douloureuse et le malade ne peut ni s'asseoir, ni rester couché sur le côté droit. La peau est chaude mais sans changement de coloration notable. La fluctuation est nette. On ne peut percevoir de point douloureux le long de la colonne vertébrale. L’articulation coxo-fémorale joue facilement et n’est pas douloureuse. Les pressions sur lPischion ne produisent pas de douleurs. Ni raccourcissement, ni déviation

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du membre inférieur. Toute lésion osseuse ou articulaire doit donc être écartée. Le malade souffre légèrement dans l'abdomen, mais on ne sent aucun empâtement de la fosse iliaque droite.

Les urines sont claires et l’épreuve des trois verres négative. Léger disque d’albumine. Les mictions sont de quatre à cinq, la nuit comme le jour. Elles sont très peu abondantes et le malade estime à un litre la quantité d'urine émise par jour. État général assez bon; température 3708.

Examen du canal : premier rétrécissement à 3 centimètres du méat; série de rétrécissements péniens laissant passer l'explorateur à boule n° 8 qui est arrêté au lieu d’électior. Une bougie n° 5 franchit l'obstacle mais bule sans pouvoir passer outre contre un rétrécissement silué plus en arrière: Enfin l'explorateur n° 3 passe et arrive jusque dans la vessie.

Le 11 janvier, incision de l’abcès : il s'écoule une grande quantité de pus fétide qui semble venir de la profondeur (région de la grande échanerure sciatique). On fait en même temps l’uréthrotomie interne avec le Maisonneuve. Pas de sonde à demeure.

Le 24 janvier, on passe facilement le n° 15 (filière Charrière). La plaie à bon aspect.

Pendant janvier et février, la cicatrisation s’opère lentement, par le drain fixé dans l'ouverture il s'écoule un peu de pus mais sans mélange d'urine. Le 25 mars, on met un drain plus petit. Le lendemain, hémorragie de près de 3/4 de litre par la plaie qu'on traite par le tamponnement; elle se répète en s’atténuant pendant les deux jours suivants.

Enfin, au mois d'avril, on constate que la plaie est complètement fermée. On passe dans le canal le n° 14. Le malade sort, mais il doit revenir se faire sonder chaque semaine. Malheureusement au bout de quelques mois il néglige ce soin.

Le 13 décembre 1899, c’est-à-dire quatre ans après, il est apporté de nouveau à l'hôpital dans le même service.

L'état général est grave : pouls petit, langue fuligineuse, facies pâle, traits tirés, subdélire. Température oscillant entre 395 et 40.

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Asystolie vésicale, rétention complete depuis (rente-six heures,

[nfiltration d'urine occupant le serotum et la verge, Incisions larges à la partie inférieure de ces organes, I s'écoule un peu de pus mais surtout des caillots sanguins, En somme infiltration des tissus mais peu de liquide pathologique. Début de sphacele du tissu cellulaire sous-scrotal, En outre sphacele par places avec œdéme considérable du prépuce, coloration feuille-morte de ce dernier.

Apres l’incision on fait l’uréthrotomie (la série des sténoses uréthrales s'étant complètement reproduite), Sonde à demeure,

Le malade meurt le 18 décembre.

OBSERVATION 18 (inédite)

(Service-de M. Rocner.)

Rétrécissements multiples assez étroits. Abcès de la fosse ischio-rectale. Guérison sans fislulisation.

X..., âgé de quarante cinq ans, entre à la clinique des voies urinaires de lPAntiquaille pour un abces siégeant sur un des côtés de l'anus. Le malade accuse en outre des troubles urinaires depuis longtemps, consécutifs à plusieurs blennorrhagies contractées dans sa jeunesse, Il est porteur de rétrécissements multiples, dont l’un assez serré, n’admettant que le n° 40 et situé dans la région bulbaire, Le malade à été traité plusieurs fois déja pour rétrécissement.

L'incision de la collection périanale permet de constater l'existence d’un décollement profond se dirigeant en avant du côté du triangle recto-uréthral et arrivant au voisinage ménie de l’uréthre, Une sonde étant introduite dans le canal, si Fon explore la cavité de labces avec le doigt, on sent que celui-ci arrive tout contre la sonde elle-même. |

Le malade guérit très rapidement de son abcës sans conserver de fistule, Il était du reste d'une très forte constitution, non

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suspect de tubereulose, il n'avait pas d’'hémorroïdes, bref aucune cause permettant d'expliquer cet abeès périanal. Aussi M. Rochet se demanda-t-il s'il ne pouvait pas s'agir, en raison de la direction de cet abeès qui semblait venir Jusqu'au con- {act de Purèthre en arrière du bulbe, s’il ne s'agissait pas d'une érosion de la muqueuse uréthrale de la partie tout à fait profonde du eanal en arrière de la stricture, très profonde ellemême, point de départ probable de lPabces. La guérison de l'abces ischio-rectal après recalibrage du canal semble bien en

faveur de l'origine urinaire de l’abees.

(Hacur, Annales des maladies des organes génito-urinaires, 188#.; Rétréeissement pénien blennorrhagique. Périuréthrite de la verge qui se résorbe. Abcès urineux sous-cutané du niveau

de la fosse ischio-rectale.

T..., Jules, trente-trois ans, journalier, à contracte 11 \ à neuf ans une blennorrhagie qui à reparu dépuis à plusieurs reprises à la suite d’excès: au moment d’une de ces poussées aiguës, corde qui s’est rompue et a détermine une uréthrorragie. Depuis un an se plaint de gêne dans la miction, ses urines sont purulentes et il accuse quelques douleurs de reins.

Dans les premiers jours de juin la miction est devenue plus difficile à la suite d’excès de boisson et bientôt est apparue près de la racine de la verge une petite tumeur gênant la marche. Elle disparaît, mais est remplacée par une autre bien plus volumineuse du côté de la fesse droite avec poussée fébrile.

A son entree le 25 juillet, il a l'aspect cachectique, une fièvre subcontinue et un gros abcès au niveau de la fosse ischio-rectale droite. Cet abces est ouvert largement et donne issue à un pus felide non mêlé d'urine, quelques brides sont rompues avec le doigt et le foyer est désinfecté avec une solution phéniquée. On

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peut constater alors que l’abces est situé entre l'aponévrose périnéale superficielle et la peau, qu’il est absolument souscutané en un mot et ne présente aucune connexion avec le tissu cellulo-graisseux de la fosse ischio-rectale. Un drain est facilement fixé sans contre-ouverture.

Après lineision de l’abces l’étal général s'améliore rapidement et les douleurs disparaissent. L’urine ne passe par la plaie à aucun moment,

L’urèthre est exploré le vingt-sixième jour et on constate l'existence d’un rétrécissement pénien dont la dilatation est entravée par des adénites inguinales suppurées. — La cystite qui existait à son entrée disparaît sous la seule influence de la dilatation. La cicatrisation était complète au commencement d'octobre,

: OBSERVATION 20 (résumée)

(Pousson, Annales de la Polyclinique de Bordeaux, 1890.)

Rétrécissement large. Abcès urineux de la fesse par propugation d'un abcès du périnée.

X..., quarante ans. Plusieurs blennorrhagies il y à vingt ans. Infiltration d'urine il y à dix ans suivie de fistules qui guérirent par lPapplication d'une sonde à demeure. — Abcès du périnée et du serotum il v a deux mois qui ont laissé deux fistules au périnée et plusieurs autres sur le serotum œdematié,

L'infiltralion purulente s’est propagée en suivant le sillon génito-crural jusqu’au niveau de la fesse correspondante, Un abces urineux s’y est formé, puis s’est ouvert laissant a sa place deux orifices à bords bourgeonnants. Quand le malade urine, le contenu de la vessie s'échappe en grande partie par ces divers trajets fistuleux.

L’explorateur à boule n° 18 passe sans aucun ressaut. On laisse une sonde en gomme n° 20, Le malade est guéri au bout

de trois semaines,

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OBSERVATION 21 (resumeée)

(Martix, Thèse Paris 1875.)

Rétrécissement traumatique. Abeès du périnée puis abeès de

la fesse droite.

A... trente-cinq ans, étant soldat, en ISEE, tombe sur un tas de chaux vive : rétention d'urine, uréthrorragier:on n'arrive à le sonder que le lendemain, - Depuis il s'est aperçu que son Jet diminuait et qu'il urinait plus souvent. Il y à quatre ans, abhces urineux du perinée qui laisse à sa suite des fistules perinéales,

Plus tard, il entre au Midi, pour une lumefaction siégeant au niveau de la fesse droite; on l'incise et l’urine s'écoule par l'orifice qui reste fistuleux.

À son entree à Necker, en 1869, on constate l'existence de quatre orifices fistuleux: l'un siège sur la fesse droite, à deux travers de doigt en dehors de l'anus, il ne laisse plus passer l'urine, mais la pression en fait sortir une goutte de pus. Un stylet introduit remonte obliquement d'arrière en avant et on sent son extrémité à droite de la racine des bourses. Les trois autres orifices siègent à la partie postérieure du scrotum et communiquent avee le premier. Des tissus indures entourent le canal; le toucher rectal permet de constater que cette induration se prolonge jusqu'à la prostate et forme une plaque induree en avant du rectum.

Exploration du canal: l'explorateur n° 21 est arrête dans la région périnéale, mais avant d'arriver sur ce point, on sent deux ou trois ressauts. ;

Traitement : sonde à demeure et cautérisation des fistules au ualvano-cautère, puis à la teinture d’iode, Le malade sort guéri

au bout de six mois.

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