TROISIÈME GROUPE

Abc£és migrateurs divers (hspogastre, sillon génito-rrura), cuisse, Ae,) — = LE LA

(Ysssssre, Lyon Médisal, 1873.)

Hétrécissement bennorrhogique infranchissshte. Abrés urimes de l'hygogestre. Vistules hygogostriques, L'réthro-

Lorie esterne, Guérison.

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PV, peigueur en chausre, cinquants-quatre ans, entré à VHétel- Dieu le 4 octobre 1872, Deux bleunorrhagies, en 1844 et en 1858, la deuxieme 2ccompognés de chancres et de bubons, ont cédé 2651 vite au traitement, En 1869, rétention d'urine qui céda à un seul cathétérisme, mais le jet était resié un peu moins fort,

Au mois de juillet suivant, a siction desint plus difficile, Le 28, nouvelle rétention d'urine, Un médecin, appelé, fit de nombreuses 1 infructueuses tentatives de cathétérisme qui n'abourent qu'à la sortie, par le canal, d'une 45521 grande quantité de sang, Le malade resta deux jours dans la siluation la plus facheuse, Un abcès urineux se forms à l'hypogsstre. Suivant l'expression du malade, « le ventre se lusnéfia, puis 5) éclats », C'est-a-dire qu'il s'établit dans la région hypogasirique une ouverture par laquelle s'échappe une grande quantité d'urine et de pus, À partir de ce moment, les urines ont continué à sortir par celte soie anormale, Pas une goutte n'a été rendue par le canal de 'uréthre jusqu'au jour de l'intervention,

Lors de s00 entrée, sur la partie inférieure de l'abdomen et du côté gauche, se voient trois orifices fistatenx, [ls sont situés

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lun à 16 centimetres, l'autre a 10 centimetres, le troisième à 7 centimètres du pubis. Ces trois orifices conduisent à des trajets fistuleux qui se dirigent en bas, du côté de la symphyse derrière laquelle ils s'engagent etse perdent. Is communiquent entre eux, car une injection poussée par l’une des ouvertures ressort par les deux autres, mais ne pénètre pas dans la vessie. Ces fistules sont douloureuses, elles se sont enflammées assez fréquemment et J'ai dû, à plusieurs reprises, dilater les orifices et même les débrider pour favoriser l'issue de la suppuration qui formait foyer dans le tissu cellulaire ambiant.

Le canal de Purèthre est libre jusqu'a la région membraneuse, Je n'ai jamais pu parvenir au dela. Le périnée ne présente, d’ailleurs, aucune lésion apparente, il est souple, sans induration. État général assez satisfaisant, rien aux reins, ni à la vessie.

P... V..., peut conserver ses urines pendant plusieurs heures de suite, Quand il éprouve le besoin de les rendre, il se met à genoux, le corps fortement incliné en avant. Le liquide sort d’abord goutte à goutte puis est projeté avec une certaine force, Le malade peut d’ailleurs uriner en restant couché sur le dos. On à donc bien affaire à une fistule uréthrale, car dans le cas de fistule vésicale, l'urine ne peut être retenue et sort en bavant au moindre mouvement.

Opération le 20 mars 1873 (résumée): Introduction d’une sonde en gomme jusqu'au rétrécissement. Le périnée et l’urèthre sont incisés sur la ligne médiane, le bout postérieur n’est découvert que grâce à une incision faite au canal en arrière du point rétréci et une sonde est introduite dans la vessie. Ce point retréci long de 1 à 5 centimetres est excisé en totalité.

Peu à peu les fistules hypogastriques se sont complètement fermées. La plaie périnéale opératoire s’est cicatrisée à son tonr, mais plus tardivement, et Pierre V... est sorti urinant librement par son canal.

OBSERVATION 23 (résumée)

(GRÉGORY, thèse Paris, 1891, tirée de la statistique de GouLey, New-York.)

Rétrécissement traumatique. Abcès wrineux à l'hypogastre et à la cuisse droite. Fistules consécutives.

James G..., vingt-quatre ans, admis le 7 mars 1867. Chute à califourehon le'15 juillet 1866.

Deux mois après abcès, lun à la région hypogastrique, l’autre à la cuisse droite qui, ouverts, laissent passer l’urine.

A son entrée le malade-offre l’aspect d’un individu qui à souffert longtemps, peau seche et chaude, pouls fréquent, odeur urineuse exhalée par son corps. Deux Kystes fistuleux, lun à la région hypogastrique, l’autre au sommet du triangle de Scarpa : c'est par ce dernier que s'écoule toute l'urine qui est chargée de pus.

L'examen du canal montre lexistence d’un rétrécissement pres du ligament de Carcassonne franchi seulement par une baleine n° 1/4. Le doigt dans le rectum fait reconnaître une fracture du pubis remontant à l'époque de laccident.

Uréthrotomie externe sans conducteur le 16 mars 1867. Pas de sonde à demeure.

17 mars. Vomissement, l’urine passe par la plaie et l’urethre.

18 mars. Tache érysipélateuse autour de la fistule supérieure ; d’autres malades dans la salle étaient atteints d’érysipèle, L’érysipèle s'étend à l'abdomen et aux cuisses jusqu'aux genoux

et le malade meurt le #4 avril.

HART Ent

(Payr;, thèse Montpellier, 1892.)

Fracture du pubis, rupture de l'urèthre. Abcès urineux de la cuisse récidivant malgré l'uréthrotomie externe. Guérison

par la taille hypogastrique et le cathétérisme rétrograde. t (è Ü

V... Pierre, porté à l'hôpital le 8 septembre 1889. La veille au soir il à été surpris par un éboulement et depuis il n’a pu ni marcher ni uriner., M. Forgue diagnostique une fracture de la branche descendante du pubis avec rupture de lurethre. Le cathétérisme pratiqué vida la vessie d’une abondante quantité d'urine sanguinolente ; les urines auraient garde ce caractère environ un mois. Trois jours après apparaissait à la partie supérieure et interne de la cuisse gauche un abces urineux que le malade vidait par Furethre en le comprimant. Le 23 octobre lPabcès urineax s’ouvrit spontanément à la partie interne de la cuisse et dès lors toutes les urines passent par ce nouveau trajet.

Le 30, M. le professeur Tédenat pratique l'uréthrotomie externe. Mais le 11 novembre la sonde à demeure ne fonctionne plus. Toutes les tentatives pour la remplacer échouent, les sondes venant buter contre le pubis déplacé. L’urine s'écoule par la verge jusqu'au 27 novembre.

A cette date un abces urineux, apparu depuis cinq jours à la partie supérieure et interne de la cuisse gauche, s'ouvre spontanément et les urines sortent en partie par cette voie, en partie par lurethre. Le 9 décembre la poche urineuse se ferme com pletement et la miction se fait tout entière par lurèthre, mais péniblement et à chaque fois le malade éprouve la sensation que le liquide s'échappe dans le tissu cellulaire de la partie interne de la cuisse.

Le 15 janvier nouvel essai infructueux d’uréthrotomie externe, On ne peut découvrir le bout postérieur, Enfin le 25 janvier on

PARRPES

fait la taille hypogastrique et le cathétérisme rétrograde qui permet d'inciser l'extrémité rétrécie du bout postérieur de l'urèthre au niveau du périnée et d'y introduire jusque dans la vessie la sonde du bout antérieur.

Guerison complète en mars. Le malade passe #4 et 46 Béniqué. Pas de réapparition d’abcès urineux.

OBSERVATION 25 (résumée) (Th. de Braucarp, Nancy 1885.)

Rupture de l’uréthre. Fausse route. Abcès urineuxr du creux génito-crural. Rétrécissement. Abcès urineux des bourses.

B..., Frédéric, vingt-cinq ans. Pris dans un éboulement le 17 avril 1884, fracture du bassin avec douleur vive dans le pli génito-crural s'irradiant jusqu'à la partie antérieure de la cuisse. Le soir de l'accident le malade ne peut uriner, mais le cathétérisme peut se faire au moyen d’une sonde de gros calibre. L'urine était fortement colorée par le sang et renfermait des caillots.

Le troisième jour un infirmier essayant de sonder le malade, celui-ci ressentit, au second essai, une vive douleur au périnée et il s’'écoula une urine très chargée de sang. A partir de ce jour apparut dans le creux génito-crural gauche uue grosseur du volume d'une noix qui atteignit celui d’une pomme et s’ouvrit le douzième jour. Le malade pissa désormais et pendant deux mois par cette fistule.

Actuellement, bassin déformé. Cicatrice fibreuse et épaisse se sentant profondément au-dessus du transverse superficiel. Tantôt la miction est impossible; tantôt il faut de grands efforts pour donner issue à quelques gouttes, Les bougies, même les plus fines, sont arrêtées invariablement à 12 cent. 5 du méat,

Le 21 août, opération. On essaie l’uréthrotomie externe périnéale, mais devant l'impossibilité de retrouver le bout supérieur on ouvre la vessie et on fait le cathétérisme rétrograde. Au

cours du traitement, le 17 janvier 1885, on ouvre un abeës urineux qui s'était formé dans le Serotum: 11 s'écoule une quantité notable de pus.

Le 1° mai 1885, on commence les béniqués; on arrive au n° 47. Seule la plaie périnéale laisse écouler au moment de la

miction quelques gouttes d'urine,

OBSERVATION 26 (resumec)

(Th. de Ravanier, Paris, 1897.)

HRétrécissement traumalique. Abcès urineux à la partie supéro-interne de la cuisse droite. Fistulisation. Incurabilité.

M. Br..., trente-deux ans. Ce malade a eu plusieurs blennorrhagies traitées avec soin et qui n’ont jamais duré plus de trois semaines chacune. En août 1885, à l’âge de vingt et un ans, chute de cheval: à sa suite uréthrorragie abondante et rétention d'urine. Tentatives de cathétérisme répétées qui n'aboutissent que dix-neuf heures après laccident, Il peut ensuite uriner seul, mais les mictions deviennent de plus en plus pénibles. Au bout de deux mois et demi il se trouve dans l'impossibilité d’uriner.

En décembre 1885 uréthrotomie externe et sonde à demeure ; en janvier 1886, uréthrotomie interne: malgré cela toujours miction goutte à goutte et perte des urines jour et nuit.

Dix mois plus tard le malade toujours dans le même état s'aperçut qu'il portait a la partie supéro-interne de la cuisse droite, le long du raphé médian, une tumeur dure très douloureuse. Cet abeès urineux fut ouvert par le médecin traitant. Drainage. Deux jours après le malade urine par son abcès ; les douleurs ont d’ailleurs disparu depuis ce moment.

Dès qu'on tente de passer des bougies le malade à des accès de fievre : 38°, 41°, 39°. Finalement M. Bazy lui fait un cathéterisme rétrograde, puis les phénomènes se reproduisant il établit un méat hypogastrique.

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OBSERVATION 27 (Th. de Grécony, Paris 1879, tirée de la statistique de GouLey, New-York.)

Rétrécissements blennorrhagiques. Abcès urineux multiples et de sièges très divers. Uréthrotomie externe et excision des fistules.

N. L..., vingt-huit ans, admis à l'hôpital de Bellevue le 29 décembre 1869.

Gonorrhée il v à douze ans; le huitieme mois diminution marquée du calibre du jet; dysurie; quatre semaines plus tard rétention complète cessant spontanément au bout de douze heures. Abcès urineux du périnée laissant par sa fistule passer l’urine; puis formalion successive de vingt petits abces au périnée, au scrotum, à la partie supérieure et interne des cuisses et dans la région hypogastrique; aucun ne laisse passer l’urine sauf un seul situe à la partie interne de la cuisse gauche.

xploration: premier rélrécissement à un tiers de pouce de l’orifice externe du canal; un second à quatre pouces plus loin el un troisième à cinq pouces du méat, celui-ci infranchissable

a tous les instruments; une bougie capillaire introduite dans

l'urethre ressort constamment par la fistule de la face interne

de la cuisse gauche.

Uréthrotomie périnéale et excision des trajets fistuleux le 8 janvier 1870; pas de cathéter à demeure. Le 20 la plaie scrotale est complètement cicatrisée, toutes les fistules se ferment et l'urine ne sort que par la plaie périnéale qui est couverte de bourgeons charnus de bonne nature. La sonde n° 10 à été passée deux fois par semaine,

OBSERVATION 28 (Th. Nocuës, Paris 1892.)

Rupture de l’uréthre. Abcès urineux de la cuisse; fistules consécutives. Libération externe de l'urèthre. Grande amélioration.

Théodule L.… dix-neuf ans. Le 25 août 1886 une roue de