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voiture lui passe sur le ventre; rétention; sonde à demeure qui ne donne issue qu'a du pus.

Uréthrotomie externe, puis interne pour permettre la dilatation qu’on pousse jusqu’au béniqué 40. L’incision du périnée reste fistuleuse pendant un mois, puis se ferme et le malade urine par la verge.

Un an plus tard, le périnée restant fermé, il se forme à la partie antéro-interne de la cuisse gauche un abces qui s'ouvre et reste fistuleux.

En fevrier 1890 nouveau séjour à Necker. On dilate jusqu’au bénique 30, mais l'urine sort toujours par les fistules.

Le malade rentre en février 1891, dans le même état. Localement, œdème dur, seléreux, blanchâtre des bourses, du périnée et de la racine des cuisses environné d'une zone érythémateuse. Deux fistules persistent au-dessus et au-dessous du pli génito-crural gauche Le stylet pénètre à une profondeur de 4 à

5 centimetres. Le toucher rectal fait sentir un cal exubérant sur la branche ischio-pubienne gauche. Il est impossible de pénétrer dans la vessie.

Le 12 juin 1891, le trajet fistuleux est incisé, gratté avec soin. Uréthrotomie externe sur cathéter. Continuant dans la même direction, M. Guyon tombe dans une cavité considérable limitée en arrière par le rectum, en avant par la branche ischiopubienne gauche, en haut par une masse indurée qui double l'ogive pubienne; les fistules s'ouvrent à ce niveau. Recherches laborieuses et infructueuses du bout postérieur.

Pas de suites opératoires. Le 26, le malade qui se leve déja depuis quelques jours commence à uriner par la verge en même temps que par la plaie périnéale. Le 2 juillet, la plaie périnéale ne laisse plus passer que quelques gouttes d'urine; Ja majeure partie sort par la verge. Les fistules crurales sont fermées. Le cathétérisme est cependant toujours impossible,

me

(Th. MarTiN, Paris, 1875.)

Rétrécissement traumatique de l'urèthre. Abcès urineux du périnée, de la cuisse et de la crête iliaque. Uréthrotomie

interne. Guérison.

Pl... trente-cinq ans, entre à Necker, le 7 décembre 1873. En fevrier 1872, une voiture pesamment chargée lui avait fracturé le pubis en lui passant au travers du corps. Immédiatement rétention d'urine, mais on le sonde assez facilement, Les urines d'abord sanguinolentes deviennent claires; les envies d’uriner sont très fréquentes.

Trois mois après, on observe un phlegmon du périnée qui s'ouvre pres de l’anus; l'ouverture fistuleuse donne passage à de lPurine. Un second abcès s'ouvre au Liers moyen de la cuisse. Il s'écoule de l'urine en ce point pendant huit jours au bout desquels survient un nouvel abeès qui s'ouvre au niveau de la crête iliaque droite; il s'écoule encore de l’urine pendant trois mois par les fistules.

En mai 1873, le cathétérisme devient impossible.

État actuel : toutes les fistules sont fermées. Urines troubles, alcalines, odorantes. A lexploration, le n° 20 est arrêté en arrière du bulbe, il en est de même jusqu'au n° 8; le jet d'urine est très petit. Une petite bougie introduite dans le canal est sentie près de l’anus; elle s'arrête dans un cul-de-sac situé en avant de la portion fracturée. Elle ne peut pénétrer dans le rétrécissement.

Après de multiples tentatives, on finit par passer une bougie collodionnée et armée, et, à l’aide de l’uréthrotome de Maiïisonneuve (n° 23) on sectionne le rélrécissement, Sonde à demeure pendant deux jours. Vingt jours après Popération, le malade

sort guéri urinant bien.