D - CHAPITRE PREMIER

Rue 2 De tout temps re chirurgiens ont constaté une hémorrhagie plus ou moins sérieuse

& après Fablation des amygdales par l'in strument tranchant. #5 : e

JE Comme nous l'avons dit plus haut, Cornélius Celsius paraît être l’auteur le plus

ancien qui se soit occupé des amygdales. Voici ce qu’il en dit chapitre xi1 du livre VII : « Si les amygdales, que les Grecs appellent antiates, sont restées squirrheuses à la suite d’inflammation.....…... il faut les saisir avec un crochet et les exciser avec le bistouri; on lave ensuitela plaie avec du vinaigre, et on l’enduit de médicaments propres à arrêter l’hémorrhagie. » Ce passage des œuvres de Celse est cité par le Diction-

naire des dictionnaires, de 1850, page 279. On voit donc que C'else, qui écrivait vers

Ad un 3), < en 380, un

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; volume est plus considérable qu As Les et l':

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tours | d’ une “hémorrhagie dangorouso. Dre

et £ ÉT.

contraire, deviennent 1 les au

De Paul d’Egine fait la Te de ne pas ; “toucher quand elles s sol

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dans la crainte d’hémorrhagie. nd Re re

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Rhazès, en 950, d’après Velpeau, formule ainsi son opinion, en sn Fa ï abation s25 AÉLECFONT LS fSq

des amygdales par l'instrument tranchant : (ae) est une opération $ si dangereuse GE Al.

vaut mieux recourir à da bronchotomie. >

Albuçasis,. en 1104, ne conseille. cette “opération qu que. € « lorsque. FE Er de s

GIFS AOONJNIÉ SENSTE BIC Ai

$ couleur blanche, qu’ ‘elle est ronde, et que, | d ailleurs, la raçine en est. petite ; car si le. LEE ] 1 Eu re ‘ Fe : racine en est grande, il y a fort à craindre un. écoulement de sang, qui, est souvent

arrivé dans ce cas-là et qui a causé beaucoup d’embarras, Ê ln était pas même dange-

[RERÉT EST] Le

Treux ». Ce passage est tiré de l'Histoire de la Médecine de Freund.

Brunus de Padoue, en 1251, d’après les anciens, défend la section des amygdales |

qui sont de couleur rouge et dont la base est large, dans la crainte de l'hémorrhagie.

£ | “Mercatns, en 1444, partageait l'opinion précédente. 358 | Fabrice PA done en 1537, et Daleschamp de Lyon, en 1570,n PA EPA pointl’opération de Paul d'Egine, et, suivant Louis, donnentune fausse interprétation de cet auteur, en donnant un nom particulier à son instrument, croyant qu'il était formé de deux lames courbes pour couper conjointement la tumeur en l’étranglant comme des ciseaux. | :

Fabrice d'Aquapendente trouve dans l’arrachement autant de difficultés que de dangers et l’usage de l'instrument tranchant lui paraît devoir donner lieu à une hémorrhagie menaçante. Il blâme le bistouri de Paul d’Egine, dont le principal inconvénient est la crainte que l’on doit avoir de l’hémorrbagie consécutive. Cheselden, en 1640, reconnaît si bien le danger de l’hémorrhagie, qu’il donne des exemples funestes de l’ablation des amygdales par le fer. ou. Jacques Guillemeau, en 1649, après avoir parlé de l’hémorrhagie dans l’excision $ de la luette, ajoute qu'il faut pratiquer celle des amygdales de la manière suivante : « Se donnant garde d’en lierou couper trop, ilse faut contenter de prendre etoster

ce qui excède sa naturelle grandeur et grosseur, craignant que tel espace du gosier

E ma dés, de Pen ont Ne 4 astro ur éaouloment du 2e ‘dans ; Lépine par la décidenco de la tue

| Meur eut e imparfaitement PAS jou Mia 30% T1 ; | - Heister (12), en 1683, dit — opération de lexcisin des er doit être

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rejetée comme barbare et cruelle. F UOTE TP HE

AT. ! s. 11} “giabire 2 ONE

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Sharp, élève de Cheselden, écrivait en 1688 son traité des oBÉratioian dans lequel ;

nous trouvons le passage suivant, à propos de l’amygdalotomie : « Cette opération se

faisait autrefois en emportant les amygdaies avec un instrument tranchant; mais

comme il survenait, presque toujours, une Se rm sise on a abandonné

côte) manière pour se servir de la ligature ». “Snibastén deot ivo woirhbtio date Pauli (13), 1707, premier professeur d'anatomie et a “Chaire # Dépt, | est de

2 même opinion que Wiseman, et rejette toute opération sanglante, dans la crainte

d’hémorrhagie.

E Morgagni (14), 1750, écrivait le passage suivant : « Certior factus sum quanto in periculo, ob nimiam et vix tandem cohibitam sanguinis profusionem nonnulli fuerint

ex iis qui passi sunt sibi tonsillas eximi ». Il nous semble difficile d'être plus

convaincu que Morgagni da danger de l'hémorrhagie. IS En 1751, l’Académie s’est fort occupée de l’amputation des amygdales, à Pocca- sion du mémoire de Moscati. Dans ce mémoire, Moscati, passant en revue tous les inconvénients des procédés de l’ablation des amygdales, tels que le renversement du lambeau et l’hémorrhagie dans l’excision, semble vouloir partager l’idée de Sharp et s'arrêter à la ligature ; et la raison qui lui fait choisir ce dernier moyen d’ablation, est que l’instrument tranchant avait fait courir quelques dangers à certains de ses opérés. Nous voyons, en effet, dans le mémoire lu en 1751 à l’Académie royale de chirurgie, que la IV° Observation signale deux accidents survenus chez la même personne : opération pratiquée en septembre 1742, sur une dame N., marchande de

draps, sur la place du Dôme, à Milan ; suffocation par renversement sur la glotte de + ; - 3

DES. | nouveau ete à Va Eh 0 Foubert, 1751, admet que non it la * x | mais qu’elle est n même assez fréquente. tds fe du goil er ee q6), md és dess; un rétro sur les. enr

en (7, 1778, due. au LL. de het dés: un tee de

son invention pour arr êter l'hémorrhagie dans T'excision. des amygdales. EL}. sheiqii 3%

é : Benjamin Bell (18), 1796, rejette le bistouri à cause di ES énorm qui suivent quelquefois cette opération. rat AH SDS Portal (19), en 1803, relate un fait d tn ne. 5 oh fe . il s’ex-

DER prime ainsi : « Les amygdales deviennent quelquefois squirrheuses, ce qui donne

lieu aux chirurgiens d’en couper une partie avec les ciseaux, ou de les extirper. en FES

entier, opération qui n’est cependant pas sans danger d’une hémorrhagie mortelle, NS

comme de fâcheux résultats l’ont prouvé. » | Ra EE

: | -Perey (20), en 1808, professait que « la ue devait être préférée à la resci-

Eee 100 SUROU SE creme)

. + À ou lorsque une hémorrhagie, succédant à cette opération, menace les

Vi jours du malade ». i cg} : 144 æ Delpech (21), 1815, dit : « Les seuls inconvénients qui accompagnent cette opéraÿ tion sont l’hémorrhagie et l’inflammation consécutive de la gorge. » LEE Le baron Boyer (22), 1818, en s’occupant de l'amygdalotomie, écrivait : « Cette opérationn’est presque jamais suivie d'hémorrhagie ». Pourtant, plus bas, dans la même page, il ajoute : € On aurait recours à la cautérisation avec un fer rougi au feu, si | l’hémorrhagie continuait et menacçait les jours du malade ». C’est qu’en effet la = première partie de ce passage ne laisse point soupconner qu’il avait eu des cas ES d’hémorrhagie redoutables, comme nous l’apprend son fils Philippe. Nous croyons : même pouvoir affirmer que c'est à la suite d’un cas d’hémorrhagie de ce genre, que ee Hervez de Chégoin coustruisit sa pince, à l’instigation du baron Boyer.

Cholet (23), 1824, nous fournit le passage suivant: € Le professeur Marjolin fait

remarquer que le procédé de couper de bas en haut à un inconvénient : c’est-à-dire,

os Htiol es

33 ve re Ne

Jules pe en 1853, , der iles Bees ant É 2 « Où doi nue

Ne er avec eue siÈe

UE Fès gros vaisseaux cet da une A, in Tu D'après M. FE Saint: | Germain, Jules Cloquet préfère l'opération faite : aux ciseaux ; suivant lié elle est

= beaucoup plus prompte, et elle expose peut-être moins à 1 ‘hémorrhagie.

En 1837, Velpeau écrivait, en parlant de l amygdalotomie : «e L'hémorrhagie qui Dre.

fa : suit une telle opération, assez considérable dans certains cas, tient à à ce que les BTEOTES 2. es

palatines supérieure et inférieure forment dans les am yedales un réseau très dévéloppé, 3

HET un cercle quelquefois assez volumineux, puis aux veines nombreuses et d’ un assez

gros calibre, à n espèce de plexus appliqué en dehors et contre la paroi postérieure du

pharynx ». Et plus loin : € Quoi qu ’len soi, développée outre mesure et franchement te FER

cancéreuse, l'amygdale ne pourrait pas être us sans danger ». Aussi voyons-nous

ce chirurgien, dans un cas semblable, poser une ligature d'attente sur la carotide,

“pour éviter d’ê tre, comme Warren (26), obligé d'employer le cautère actuel, pour se pare -

rendre maître de l’hémorrhagie.

Les auteurs du Compendium de nn à la fin de l’article consacré à l’opéra-

tion qui nous occupe, s'expriment ainsi : « Et lorsqu’ il est démontré qu’on n’a si d’hémorrhagie, on s’occupe de l’amygdale droite ».

Chomel, daus une leçon faite à l'Hôtel-Dieu, en 1842, sur l'hypertrophie des au amy g- Pise dales, termine en disant : € L’excision, soit partielle, soit totale, est le seul moyen qui

ts reste dans ces cas-là; mais il faut être plus réservé qu'on ne l’est généralement à

l'égard de cette opération, et n’y point recourir aussi légèrement qu'on le fait depuis 4 RE quelque temps, d'autant que, pas plus qu'une autre AR elle n'est exemple de dangers ».

Voici l'opinion d’Alph. (29) Robert, seen de l'Hôtel-Dieu de Paris, en 1848 : « Cette opération est ordinairement suivie d’un léger écoulement de sang, qui cède à des gargarismes astringents ou acidulés. Cependant on a vu le réseau, fourni à la face externe des tonsilles par les artères palatine et pharyngienne inférieures, être

plus volumineux qu’à l'état normal et fournir une hémorrhagie sérieuse »,

| ‘arrêter l’hémorrhagie, après lexcision des amygdales: 5 € et en 1850, à ile: même Société des.

je trouve. à ce procédé un ‘inconvénient précisément où vous lui voyez un avan ne 2

vations beaucoup trop détaillées pour être citées ici, rapporte des faits de fes > ES

ur r Jes : deux à afin 12° ne sang à has ue & une manière e presque subite ».

lé TOO

Le 27 septembre 1848, M M onod rappelle à la. Société de chirur gie son moyen pour D

de chirurgie, au moment où Maisonneuve vient de dire qu 5 ou un avanta ge à e

RENE de suite les deux rose comme fait Chéepibnets Monod répond: € Moi

c’est qu’en enlevant les amygdales en une seule dois, on # expose. à des hémorrhagies RE: DANS RE

sérieuses », Base En 1847, 1852, 1854, et AE en 1862, CHR UEE à a mon parlé de Lhémor=

rhagie consécutive à le ies des amygdales. Nous rapporterons ailleurs les =

observations que nous avons recueillies de ce chirurgien ; pour le moment, contentons- Ye

nous de citer. deux passages d'un de ses ouvrages : « Sur 102 cas d ablation simul-

tance, nous avons eu 11 cas d? hémorrhagie sérieuse, dont aucun, nous devons le dire

HSE à n’a eu de suites fâcheuses ». Et plus loin : « Une seule précaution m° à paru, Le rigueur, Re:

après l’amygdalotomie : c’est le décubitus au lit et une tranquillité parfaite, le jour de

l'opération. En exigeant moins, on s'expose aux dangers d’une hémorrhagie fort

inquiétante ».

Le même auteur, dans une leçon faite à hôpital de Lariboisière, dns des obser-

sanguins , constatés après l'amygdalotomie. Il décrit les simples ecchymoses, la

coloration lie de vin de la muqueuse, et enfin les véritables caïllots, plus ou moins volumineux, ainsi que le tissu sous-muqueux noirâtre et infiltré de globules sanguins. Il se demande ensuite quelle peut être l’origine de ces hémorrhagies, de ces états ë 4 apoplectiformes. Et il les attribue, dans un certain nombre de cas, à des ruptures |

spontanées de vaisseaux, et, dans d’autres cas, à des déchirures du tissu, déter-

Édrtat cu £ SL 20 n99l caimega sh. Le to Loco

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