ois = 38 0/0, Le tolérable 149 fois — 37 0/0, — légère

12 fois — 3 0/0, — nulle.

M. Gastou, dans une statistique portant sur 39 malades ayant recu en moyenne 4 à 5 injections chacun, a eu dans la moitié des cas des douleurs très vives, et dans l’autre moitié des douleurs variables comme intensité d’un sujet à l’autre.

PSE. 2

Dans une autre statistique du même auteur portant sur 471 injections, le pourcentage est le

suivant :

Douleurs nulles, 18 soit 8 0/0.

— légères, 127 — 50 0/0 — fortes, 44 — 21 0/0

Si l’on prend la moyenne de ces statistiques, on peut dire que sur 5 injections, deux sont bien supportées, trois font du mal,et sur ces trois,

une fait affreusement mal.

La conséquence de cet accident des injections; c'est d'amener des désertions. Un malade se résoudra bien à la rigueur à supporter une fois, peut-ôtre même deux, une injection qu'il saura devoir lui être pendant quelques jours passablement douloureuse; mais comme une cure mercurielle demande une moyenne de 7 à 8 injections, le malade abandonnera son médecin, sachant qu'il peut arriver au même but par une

médication plus longue peut-être, mais assurément moins pénible: ils ontce traitement en horreur. Si M. Jullien n’a eu en 12 ans que & réfractaires, MM. Fournier et Portalier sur 612 injections ont eu 6 réfractaires, soit une proportion de 6 0/0 au minimum, en admettant que Fous malade n'ait reçu qu ‘une seule injection.

= 16 — ce qui assurément n’est pas le cas et ce qui par suite élève la proportion. | Pour M. Besnier c’est une méthode destinée à faire le vide dans un service. Il ne suffit pas pour cela d'invoquer la pusillanimité des malades, leur tendance à se soustraire à ce traitement mercuriel, il est des cas où ces injections sont un Su pplice, une vraie torture. Nous croyons utile de publier ici une observation de ce genre, prise par nous dans le service du Prof. Fournier ; Ja malade dont il s’agit est revenue à la Policlinique ; avec son accident syphilitique en voie de guérison, mais au prix de douleurs tellement vives qu'elle s’est refusée ultérieusement à toute autre intervention de ce genre

OrservarTion XI (personnelle)

Z. B..., 37 ans, vient à la policlinique avec une syphilide palmaire diagnostiquée par M.le Prof. Fournier, malgré les dénégations de la malade qui nie tout antécédent spécifique.

Le 24 juin à 11 heures, injection de calomel, o gr. 5, dans le tiers supérieurs de la fesse gauche.

La douleur de transfixion est à peu près nullle, mais un quart d'heure après, le point injecté devient très douloureux, et quelques instants plus tard la douleur

DR be

est tellement violente que la malade impotente de la jambe du coté injecté est obligée de prendre une voiture pour revenir chez elle. Les cahots de la voiture sont péniblement ressentis, et arrivée chez elle la malade souffre tellement qu’elle est obligée de se mettre au lit.

Dans l'après-midi la douleur s'étend à toute la fesse.

La nuit est très mauvaise; il se déclare un mouvement fébrile ; les aliments pris au repas du soir sont vomis, ainsi qu'une grande quantité de bile.

29 Juin, la douleur est toujours aussi vive; elle s'étend jusque dans le genou.

Fièvre.

La malade ne prend aucun aliment. Le soir application de pommade belladonée ; ia douleur est un peu calmée ; la région est très tuméfiée; Pendroit où a été fait l'injection est plus rouge que les parties environnantes ; on craint un abcès.

La nuit est très mauvaise; la douleur arrache des cris ; les voisins effrayés conseillent d’aller chercher un médecin ; mais la malade craignant une indiscrétion refuse.

__ 26 juin, douleurs aussi vives ; fièvre ; vomissements.

27 Juin, la malade revient à la consultation; on a dû l’habiller et la porter en voiture.

M. Fournier prescrit de grands bains et des cataplasmes d’amidon. Revenue chez elle, la malade a une Syncope ; on la porte dans son lit ; elle né revient à elle

qu’au bout d’un quart d'heure.

Mr ne

Dans l'après-midi 4 bains; la nuit cataplasmes, la

douleur semble devenir moins vive.

28 juin, bains toutes les deux heures ; à midi la malade commence à manger ; pas de vomissements.

La nuit est meilleure ; cataplasmes ; trois heures de sommeil. :

29 juin, bains. La malade mange ; elle n’accuse qu’une légère douleur ; nuit très bonne, le sommeil n’a pas été troublée.

30 juin, douleur à peu près nulle. La malade revient à la Policlinique ; la syphilide est en voie de régression. M. Fournier prescrit le traitement interne.

A l’examen : fesse normale; ni rougeur, ni tuméfaction ; la place de la piqûre n’eest pas apparente.

A la palpation on provoque encore une légère douleur. On sent une induration profonde; peu volumineuse et dont les contours ne sont pas très-nets.

Pendant la marche, un peu de douleurs; la malade traine un peu la jambe et souffre encore en posant le pied à terre.

Ainsi, 8 jours de lit, des douleurs atroces, avec l'impossibilité de dormir, et de supporterla moindre nourriture, voilà ce qu a fait une seule injection de calomel. :

L'explhication de ces douleurs est assez difficile à donner : la première idée qui vient à l'esprit est que l'aiguille a pénétré dans un nerf, que c'est la réaction decelui-ciquiprovoqueladouleur.Cepen-

LG RS

dant la douleur consécutive à la piqûre d’un nerf n'a pas les mêmes caractères : elle débute au moment même de l'injection, elle est irradiée, le malade accuse une douleur atroce. Il faut alors

retirer l'aiguille et piquer à coté. Au contraire la | douleur de l'injection mercurielle est toute autre; D elle ne débute pas brusquement, c’est une sen- < sation de meurtrissare et non une douleur fulgurante extrémement vive. Il faut donc chercher une autre explication.

… Martineau invoque la coagulation du tissu cellulaire comme cause principale de la douleur, et de sa théorie il en tire la pratique de l’emploi des injections d’albuminate de mercure.

Il est certain que c’est dans le travail inflammatoire consécutif — à l'injection qu'il faut en chercher l’étiologie; puisque ces douleurs ne se

produisent que le 2° ou le 3"° jour après l’injec-

tion, c’est-à-dire au moment où la réaction est la

plus violente. C’est dans la zône périphérique du

foyer que l’on trouve les lésions caractéristiques.

Il y a de la sclérose du tissu conjonctif, forma-

tion de nodules embryonnaires périvasculares et

même oblitération d’un certain nombre de vais-

seaux. Les nerfs sont altérés dans une certaine

mesure, car on aperçoit des cellules embryonnaires dans leur gaine (Balzer).

oUEe

On pourrait peut-être aussi invoquer en outre de ces lésions du tissu nerveux, la compression de ces mêmes nerfs par le foyer, qui, se créant une place au milieu du tissu musculaire tend à

refouler les tissus avoisinants. La douleur en

effet diminue au bout de quelques jours, lorsque le foyer vide de son calomel, tend à la régression et à la formation d’un nodule de moins en moins volumineux, qui finit par disparaître lui-même. Les tissus reprennent alors leur place normaleet les nerfs leur fonction s'ils n’ont pas été trop altérés.

Il est probable que c’est par ces trois moyens et on par l’un d'eux exclusivement que se produit la douleur; car comment expliquerat-on les douleurs violentes qui se produisent parfois avec un nodus de volume très petit. |

Parmi les nombreux sels mercuriels pr oposés en est-il du moins quelqu'un qui mette à l'abri de cette complication? Il est bien difficile d'y répondre, la multiplicité des sels indiquant bien qu'aucun d’eux ne réunit toutes les qualités dési-

rables. Dans le service de M. le Prof. Fournier,

tous ou à peu près tous ontété tour à tour essayés ; on en est cependant resté à l'injection primitive de calomel, bien que le calomel soit le sel mercuriel qui provoque le plus souvent de la douleur :

Sd

Lasfee | mais ses effets rapides et merveilleux compensent grandement ses inconvénients, lorsqu'il s’agit d’instituer une médication énergique et rapide.

On a essayé pour supprimer ou du moins atténuer la douleur d'ajouter au liquide à injecter, de la cocaïne à la dose de 1 à 2 centigrammes. Sans compter les inconvénients que peut présenter l’adjonction de ce médicament par suite de la formation de grumeaux, le bénéfice que l’on peut en tirer ne peut être que momentané, puisque l’action de la cocaïne n'est que passagère et nous savons que la douleur principale, ne se produit que quelques jours après l'intervention.

Ce qui semble encore le mieux agir, ce sont les grands bains, plusieurs fois par jour, etles applications locales, decataplismes d’amidon. Ils agissent en amenant un relâchement de tissus, une vaso-dilatation, des vaisseaux et peut-être une élimination plus rapide du sel mereuriel. En tout cas leur pouvoir sédatf et calmant est trop connu pour insister longuement.

On pourrait certainement employer aussi en cas de douleurs trop violentes les injections de chlorydrate de morphine, mais on connaît le danger que présentent ces injections au point de vue de l’accoutumance et le danger de la morphi-

rss . L . . J que 9 nomanie, doit les faire rejeter tant qu'il nya pas nécessité absolue d'y avoir recours.

He Nopus

Le nodus est une petite tumeur consécutive à | l'irritation produite par la présence du mercure dans les tissus.

Leur fréquence est grande.

M. Balzer (Société de Biologie, 1886), parlant des injections de calomel, dit qu’elles s'accompagnent de la formation d’une nodosité. Et cette nodosité esttellement inévitable qu'il laconsidère commeuninconvénientnécessaire, puisque, dit-il, c'est grâce à ce travail enflammatoire que sera graduellement transformée la réserve de calomel injectée dans les tissus. |

M. Jullien (Annal. Dermatol., 1894), dit que le mereure se conserve en des nodules toujours faciles à constater.

Le nodus cependant ne se forme pas toujours après l'injection.

Verchère et Chastanet, sur 67 injections l'ont vu manquer 35 fois.

Pour M. le Prof. Fourniér il existe dans la majorité des cas, mais il’ peut manquer et M. Fournier à vu un paralytique général ne

Se des jamais présenter de nodus. Ces nodi ont un volume variable : leur grosseur varie de celui d'une noisette à celui d’une noix, d’un œuf de poule: quelques-uns peuvent acquérir le volume d’une mandarine.

Leur durée non plusn’est pasfixe ; en moyenne elle est de 4 à 6 jours; mais elle peut être beau coup plus longue, dix à quinze jours. M. Verchère a eu l’occasion d’en suivre un qui a duré 8 mois et qui était de la grosseur d’une petite pomme : celui qu'a observé M. Morel-Lavallée a duré 1 an. Enfin il n’est pas inutile de rappeler le cas de Frolow, où on dût ouvrir un foyer, qui, 3 ans et demi après l'injection donnait encore un suintement mercuriel.

- Ces nodi ne sont pas très douloureux par euxmêmes, la pression n’éveille qu’une sensibilité relativement supportable : mais ils sont surtout douloureux en ce sens qu’ils éveillent et entretiennent l’éréthisme de la région. Le malade souffre dans toute la fesse.

Ils affectent trois formes différentes : tantôtils sont mobiles sous l’aponévrose ; tantôt c’est un empâtement diffus ; tantôt, enfin, ils sont adhérents à la peau.

Leur marche est graduellement décroissante ; au début c'est une tuméfaction assez peu délimi-

table, mais qui ne tarde pas à prendre une forme de plus en plus circonscrite et régulière jusqu’au jour où ils ne sont plus perceptibles et où ils finissent par cine ne laissant pour trace de leur passage qu’une cicatrice blanchâtre entre les faisceaux musculaires.

Les lésions histologiques consistent en un travail inflammatoire aboutissant à un processus nécrosique avec sclérose périphérique.

M. Balzer est un des premiers qui en ait étudié l'anatomie pathologique.

Un malade mort au cours du traitement par les injections lui donna l’occasion d'étudier ce processus. Il en présenta les résultats à la Société médicale des Hôpitaux en 1887 :

Le lieu de l'injection est divisé en troiszones :

1° Une zone centrale ramollie, détruite en partie par le rasoir et dans laquelle on ne voit que des éléments cellulaires granuleux, qui se colorent difficilement sous l'influence des réactifs. Cette zone offre un aspect tout à fait analogue à celui de la partie centrale des tubercules ou des gommes ramollies.

20 Une zone moyenne formée pour la plus grande partie par des cellules embryonnaires avec une substance intercellulaire fibrillaure ; les cellules sont partout groupées et forment des nodu-

les plus ou moins volumineux. Cette zone contient aussi des cellules volumineuses à ? noyaux et même de véritables cellules géantes.

3° Une zone périphérique où on observe des

lésions inflammatoires plus ou moins intenses,

suivant les points. Il existe çà et là de petits fo-

yers qui reproduisent avec moins d'intensité les

lésions que nous venons de décrire. I y a de la sclérose du tissu conjonctif, formation de nodu-

les embryonnaires périvasculaires et même obli-

tération progressive d’un certain nombre de vaisseaux. Les nerfs sont altérés dans une certaine mesure, car on aperçoit des amas de cellules embryonnaires dans leur gaine.

Dans cette description, nous voyons la lésion

confirmée et datant déjà de plusieurs jours; il était curieux de connaître par quelle série de

modifications elle passait pour en arriver à cet état. Cheminade à comblé cette lacune (Union Médicale, 1889). Il a fait porter ses expériences sur un lapin auquel il a fait 4 injections à un jour

d'intervalle et en des points différents ; puis il à

sacrifié l'animal cta examiné les différents points d'injections en commençant par le plus récent qui remontait à 24 heures seulement.

4injection: Tache ccchymotique de la grandeur d’une pièce de 1 franc. La plaque est très

injectée, et elle est le siège d’une vascularisation abondante. |

3° injection : La tache ecchymotique estencore plus prononcée ; la vascularisation est aussi abondante.

2° injection : La tache ecchymotique est moins prononcée et plusieurs points de sa surface sont parsemées de taches blanches. |

1° injection : plaques nettement blanchâtres, couleur suif, indiquant manifestement un com-

mencement de nécrose du tissu.

Ainsi donc, au début, vascularisation abondante, puis fonte nécrosique avec sclérose périphérique, nous connaissons maintenant le nodus dans ses deux premières périodes. Comment évolue-t-11? De Michele ayant injecté du calomel suivant leur poids à des lapins et des cobayes, a étudié les différents stades du nodus en les enlevant et les faisant durcir dans l'alcool. Ils sont constitués, dit-il, par une partiecentrale,caséeuse, blanche, molle et homogène, avec une tache grisàtre au centre, et une zone externe blanche et très résistante. Dans les plus anciens, la zone centrale disparaît et il ne reste plus qu’un noyau de tissu fibreux, blanc et brillant.

Que devient le mercure injecté dans ce foyer ?

Miahle a démontré que, pour être assimilé.

ere

les sels de mercure ont besoin d'être transformés

d'abord en bichlorure. Cette transformation n’a pas lieu dans le foyer même, mais à la périphérie et à une certaine distance (de Michele).

«Pour ce qui est des injections de mercure métallique (huile grise, etc.), ce mécanisme de l'absorption se fait par un appel de leucocytes qui apparaissent sous forme d’un pus très concet, emprisonnant les globulins de mercure. Le métal ainsi atténué est enfin attaqué chimiquementavant d'entrer danslacireulation.»

Quant à l’évolution intérieure du bichlorure de mercure, elle donnerait lieu à une nouvelle réaction chimique. D’après Martineau, le sel ferait subir aux matières albuminoïdes contenues dans le tissu cellulaire une modification telle qu'il | se produit aux dépens de ces éléments un véritablealbuminatede mercurefacilementabsorbable.

Le réactif pour déceler la présence de bichlorure

de mereure est le sulfate d'argent ammomiacal ou le sulfhydrate d’ammoniaque, et on peut constater que le degré de la réaction diminue à mesure que l’on s'éloigne du jour de l'injection. Ceci

{ant à cause de la disposition progressive du sel

injecté que par suite des oblitérations vasculaires périnodulaires qui entravent nécessairement la rapidité de l’absorption. :

ee

Il n’y a aucune thérapeutique à opposer à ces nodus, puisqu'ils sont un processus inévitable d'irritation. Ils n’en sontjusticiables qu'en temps qu'ils sont par trop douloureux ou qu'ils provoquent des accidents de mercurialisme grave, cas auxquels on peut être autorisé à les extirper au bistouri.

[TT = ABcÉs

Les abcès sont parmi les accidents consécutifs aux injections mercurielles, ceux qui ont le plus bénéficié des progrès de la méthode; car s'ils n'ont pas complètement disparu, ils sont du moins devenus l'exception.

Au début ils constituaient la règle, on les con-

sidérait comme un inconvénient nécessaire.

Scarenzio, dansses différentes statistiques accuse autant d'abcès que d’injections, Ambrosili, Profêta et tous ceux qui ont essayé la méthode n’ont pu les éviter, ou les considérait comme tellement inévitables que Van Mons, écrivait : « Cette opération estsuivie d’un abcès, sous forme detumeur, du volume d’un œuf, abcès que le chirurgien ouvre du 8" au 10° jour après l'injection.

Avec Smirnoff (1885) l’abcès devient déjà plus rare; Sur 159 injections il n'y a que 40 abcès,

Pt) ee soit une movenne de 25 0/0; d’autres praticiens sont même plus heureux :Watrawzewski n a que 31 abcès pour 717 injections, c'est-à-dire 4 0/0; Neisser,une moyenne de6,50/0; Lundberg,100/0; Roos, 1,5 0/0, Balzer, 14 0/0 ; Krecke, 12 0/0. Enfin de nos jours la moyenne est encore plus faible. Quelques médecins n’ont pas eu un seul abcès sur un grande nombre d’injections. Déjà dès 1888, Schuchter, à Vienne, sur 1878 injections. n'avait pas eu un seul abcès et de même de Trost, à Vienne, sur 1,100 injections, abcès — 0. Au- __ jourd’hui certains médecins en arrivent pour ainsi dire à en nier la possibilité en dehors de toute faute technique.

MM. Verchère et Chastanet ont fait 67 injections, sans un seul abcès: la statistique de

M. Feulard porte sur 60 mjections avec abcès —0, la dernière statistique de M. Balzer est aussi négative. M. Gastou en collaboration avec MM. Ramond et Chardin n'ont pas eu d’abcès sur 245 injections.

Faut-il dire que les abcès ont complètement disparu : la dernière statistique faite dans le service de M. le Professeur Fournier est la preuve

- qu'il faut encore compter avec eux. Dans la salle

des hommes il y a eu 6 abcès pour 244 injections;

chez les femmes 7 abcès pour 212 injections.

La statistique de M. Portalier faite en ville parmi les malades de la clientèle privée varie peu des chiffres précédents, ainsi pour 400 injections il y a eu 4 abcès, c'est-à-dire 1 pour 100. L'’abcës est donc une complication possible, nous savons que c'est à peu près dans la proportion de 1 à 2 0/0, voyons maintenant qu’elle est la nature. -

Ces abcès sont de deux ordres : ils sont septiques où aseptiques. Les premiers n’ont rien de particulier à signaler ; ils sont comme les abcès vulgaires, la conséquence de la pénétration des germes et des phases successives de la phagocytose. Mais ceux-là sont l'exception, les précautions antiseptiques prises avant et pendant l'opération, mettent l'opérateur à l’abri de cette complication; du reste leur marche est bien différente de celle des abcès de la 2° catégorie, les seuls qui doivent nous intéresser, nan

Ces abcès sont aseptiques ; les recherches de Christmas faites au laboratoire de M. Balzer ont prouvé que l'intervention des microbes n'était pour rien dans la genèse de ces abcès.

Mazza est venu l’année suivante (1889) confirmer ces recherches, il n’a trouvé que desrares schyzomycètes, mais les cultures ont toujours été. négatives.

Nous avons eu l’oecasion de voir dans le ser-

Lot

vice de M. Fournier un accident de ce genre; nous n'avons pas attendu que le pus se fit Jour par lui-même, de peur que les microbes qui pouvaient se trouver sur la peau, en viennent égarer les résultats. Nous avons ponctionné l’abcès, dès que la fluctuation a été manifeste, après avoir pris les précautions antiseptiques d'usage. Les parcelles dé pus ont été placées sur lamelles, d’autres cultivées sur gelose. Nil’examen microscopique immédiate, ni la culture n’ont pu décéler la présence des microbes.

Siles microbes ne sont pour rien dans la production de ces abcès, il faut en chercher ailleurs l'explication et on ne peut guère mvoquer que l'action du mercure lui-même sur lestissus. C'est du reste ce qui ressort encore des recherches de Christmas et de Mazza, qui invoquent l'action irritative du métal, et M. Balzer résumant les recherches de ces deux auteurs dit que le mercure est pyogène. C’est le même processus qui amène la formation du nodus qui peut entraîner celle de Pabcès; nous avons vu qu'au centre du nodus on trouvait une partie, ramollie, caséeuse rappelant le tissu de la gomme. Que l’irritation soit plus forte encore pour une raison quelconque et les lésions destructives pousséesau maximum, aboutiront à J’abcès. C’est pourquoi la dose

LRUDÉE | injectée est un facteur très grand dans l’étiologie de l’abcès ; plus l’on injecte de mercure à la fois, plus lirritation est violente et plus on aura de chance de voir survenir l’abcès, Voilà pourquoi au début de la méthode l’abcès était la régle : l’explication en est dans l’énormité de la dose que l'on imjectait, 0 gr. 20 de calomel (Scarenzio). Aussi quand Smirnoff abaissa la dose à 0 gr: 10, la moyenne des abcès s’abaissa considérablement et de nos jours, où l’on n'’injecte guère plus de 0 gr. 05, l'abcès n’est plus que l’exception.

L'abcès est un foyer de nécrose, a dit Balzer ; il est la conséquence de la destruction des tissus, de la formation de coagulations néerotiques, suivies d'exsudation fibrineuse et plus tard d’une infiltration abondante de globules blancs avec fluidification des parties nécrotiques et de l’exsudat fibrineux qui s’est formé. I en résulte un liquide ayant les caractères macroscopiques du SDUS:

Le pus est couleur chocolat. Il est épaiset très filant. Icontientheaucoup degouttelettes d’huile, des globules rouges, des leucocytes. Les globules blanes sont cependant les plus nombreux, de formes très irrégulières, volumineux, granuleux. Le liquide contient aussi un grand nombre de

granulations graisseuses, mais pas defibresélastiques.

La richesse des hématies, la pauvreté des leucocyfes. la présence de petits caillots, de parcelles du tissu conjonctif, l'aspect filant du liquide semblent indiquer un processus différent de ce- Jui du phlegmonu ordinaire. Peut-être pourrait-on expliquer cet aspect filant des liquides par laliquéfaction de la substance collagène du tissu conjonctif, partiellement nécrosé. (Besnier.)

Le pus renferme aussi des cristaux de sel mercuriel injecté non encore transformé.

Leur symptomatologie est celle de la formation de toute collection purulente; ils sont accompagnés de douleurs plus ou moins violentes, la marche est gènée, la peau devient tendue, luisante, rouge, chaude; puis la fluctuation apparaît. La peau s’aminat de plus en plus, et le pus se fait jour par une ouverture, punctiforme ou par le trajet de l'aiguille.

Ce pus, nous l'avons vu, n'est pas franchement jaune ; 1l est couleur chocolat, en raison de la grande quantité d'hématies qu'il contient. Sa quantité est variable, mais elle n’est jamais grande, en moyenne elle peut être évaluée à une cuillerée à café, c’est-à-dire à 5 ou 6 grammes.

Le pus ne s’évacue pas toujours, il peut une fois formé se résorber entièrement (Smirnoff,)

OURS ou bien lé trop plein s’évacue d’abord, etily a résorption du reste. (Riklin).

Ces abcès ne se trouvent pas toujours au siège de l'injection, mais aussi dans le tissu eellaire sous-cutané ; ils sont alors sous-dermiques. On peut sentir en refoulant le pus le nodus situé plus profondément.

Ce n’est donc pas le foyer mercuriel lur- même qui suppure ; mais bien le tissu cellulaire. Il est donc rationnel d'admettre que quelques gouttes de la solution mercurielle sont tombées dans ce tissu cellulaire au moment où l’on retirait l’aiguille, d’où la recommandation d'appuyer sur le piston de la seringue quand on la retire, de manière à chasser les dernières gouttes du liquide qui restent forcément dans la seringue. Il est possible aussi, que quelques gouttes de liquide remontent par capillarité par le trajet de l'aiguille.

M. Letulle a démontré que les injections poussées lentement n’occasionnent jamais d’abcès ; il est probable que dans ce cas, les tissus distendus lentement par l'injection se prêtent davantage à cette distension et tendent moins à revenir sur eux-mêmes. c'est-à-dire à faire refluer le liquide de l'injection. )

Ces abcès sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes ; chez les personnes

Mr. ee

grasses, que chez les personnes maigres. Il est facile de comprendre que dans ce cas quelques

gouttes ont beaucoup plus de chance de tomber dans le tissu cellulaire, que chez une personne maigre ou l'aiguille pénêtre sûrement en plein muscle, quelquefois même allant butter l'os.

Peut-être aussi que chez les personnes grasses,

la réaction est plus forte, les tissus se prêtant moins à la distension.

La récidive est fréquente chez les personnes qui ont déjà eu des abcès; y a-t-1l une idiosyn-

crasie particulière ou bien la raison en est-elle

dans la persistante de mêmes causes ; l’état d’adiposité des tissus. ; |

Le pronostic de ces abcès est peu grave. Souvent le pus est resorbé; jamais ils ne sont accompagnés de lymphangite ou d’adénite. Le seul

inconvénientqu'ils présentent, en plus de la dou-

leur et de la gôêne qu’ils occasionnent, c’est que le

pus entraîne toujours avec lui une certaine

quantité du sel injecté, et que par suite ils diminuent les effets thérapeutiques de la médication.

Smirnoff ne voulait pas qu'on ouvre ces abcès. Il est certain qu’étant donné qu'ils sont aseptiques, on n’a pas à craindre les accidents

de la résorption purulente, et de plus étant donné

qu'ils se résorbent souvent, il est inutile la plu-

OR part du temps d'intervenir. L'intervention ne serait rationnelle qu’an cas d’une vaste collection, et de grandes douleurs, mais nous savons que cet état de choses. est l'exception.

La plupart du temps, on se bornera à pres-

crire quelques bains et des SANAUUE locales.

d'emplâtre de Vigo.