C., écuyère, 47 ans

‘Pas d’antécédents héréditaires.

Antécédents personnels :

Réglée à 10 ans, mariée à 15 ans Lu a eu 5 gTOSsesses, les quatre derniers enfants sont morts en basâge, le dernier ayant présenté. du pemphigus palmaire et plantaire. Vers l’âge de 26 ans, la malade voit ses règles devenir très abondantes ; elles durent une dizaine dé jours, l’obligeant pendant ce temps à cesser

Là

son métier. * Il y a 3 ans, métrorrhagies très abondantes ; la ma-

lade est dans le sang continuellement, cet état dure 6

PE 1e Re mois environ, résistant au tamponnement, à lergotine ; et ne cède qu’à un cureltage, pratiqué par M. Quénu.

I y a deux ans, nouvelles métrorrhagies ; depuis trois mois cependant, tout est rentré dans l'ordre.

La malade, en plus de nombreuses fractures qe elle présente en différents points du squelette, est une ‘hystérique. Elle est très impressionnable, la moindre émotion lui cause du tremblement qui dure plusieurs minutes. Elle a eu des attaques, et à une certaine époque, dans toute une moitié du corps, une sensation de froid intense, avec cyanose de la peau, mais a ns paralysie.

Pas de rétrécissement du champ visuel; pas de zo-. nes d’anesthésie.

La malade est en ent pour la syphilis depuis le mois de mai 1894. ; Re

Le 10 juin 1896, injection de calomel, 0,05 c. trois Jours après, le siège de l'injection devient très douloureux. La douleur est lancinante, pongitive, mais elle ne s'irradie pas dans la cuisse; elle est accompagnéc d’une sensation de froid. Ces phénomènes durent ainsi trois jours. Le sixième jour après l’ injection, la malade se sent toute mouillée, et s'aperçoit que sa chemise était toute tachée de sang. Elle la compare aux taches produites, alors que ses règles étaient très abondantes. Interrogé pour savoir si le liquide était louche, épais, sale, elle est très explicite et raconte que c'était du sang très rouge.

Elle applique du papier Fayard; l'écoulement s’ar-

1002 à rête momentanément, mais il ne tarde pas à recommencer, et s'écoule aussi fort qu’au début. Il coule en filet le long de la cuisse.

Cet état a persisté pendant trois jours, puis à cessé spontanément.

La malade évalue la quantité de sang perdu à un litre environ.

2h juin. — On pratique une nouvelle injection de 0,05 de calomel.

Douleur de transfixion très vive, mais qui cesse bientôt.

Le lendemain, la malade se sent encore mouillée ; sa chemise est encore tachée de sang. Mais cette fois,

l’hémorrhagie a été faible et a cessé presqu’aussitôl.

A l'examen, on sent un nodus du volume d’une

grosse noix, douloureux à la pression; celui de la semaine précédente est encore perceptible au toucher, il est du volume d’une noisette et indolore.

Le cœur est normal, il n’y a pas de bruit de galop.

* Dans les urines, il y a des traces d’albumine, mäis

‘pas de sucre.

Les antécédents hémorrhagiques de la maladie, son nervosisme, peut-être un début de néphrite chronique, ont contribué sans doute, à la production de cette hémorrhagie qui a duré 3

jours; mais il est probable que les lésions des-.

tructives locales sont la principale cause, et qu'il ya eu rupture d’une veine dans un foyer d’ abcès,

: Se 10t ee Le pus s’est fait jour d’abord, le sang à sa suite. Comme la quantité de pus est toujours mi-

nime: il a passé maperçu par le malade, qui n’a

été frappée que par l'écoulement du sang.

Cette hémorrhagie, rare du reste, est peu grave par elle-même, si elle intéresse une veine ; le sang s'arrête au bout d’un certain temps grâce à la formation d’un caillot.

Un peu de compression en viendrait du reste facilement à bout. Mais si la chose se produisait au niveau d'un artère un peu volumineux, lhémorrhagie ne serait peut-être aussi simple et en tout cas, la production d’un anévrysme serait chose possible. Cette complication toutefois n'a pas été signalée ; elle n’est qu'une hypothèse. Une autre hémorrhagie, celle-latrès grave, est celle qui se produit dans des circonstances pareilles chez un hémophilique. On sait que chez les hémophiliques, la moindre rupture vasculaire peut donner lieu à un écoulement sanguin considérable: on a vu des hémophiles mourir d'une hémorrhagie nasale. Quelle est la cause de cette = prédisposition a l’hémorrhagie? Est-ce un état spécial du sang, une fragilité des vaisseaux Sanguins, quiles prédispose à la rupture ? On lignore. Tout ce que l’on sait, c'est que cette af- fection est héréditaire.

[ y à, dès lors, là, pour le praticien, une ligne de conduite à tenir: on doit s'abstenir de pratiquer une injection chez un malade atteint de cette affection. Car l'hémorrhagie est possible non seulement par le lieu de l'injection proprement dit, mais peut encore être généralisée et de ce fait se terminer par la mort. Le professeur Lang, de Vienne, à la suite d’une injection chez un hémophilque, a vu se produireune hémorrhagie généralisée par les reins, l'intestin, qui a enlevé le malade en quelques jours.

On doit donc être très circonspect et la connaissance dans les antécédents du malade, d’écoulements sanguins, faciles et prolongés, doit être de s'abstenir d’une intervention qui peut avoir les plus fâcheuses conséquences.